對膽結石並不了解，沒關係！「看圖說話」式的解答，讓您秒懂！

膽結石是南京乃至華東地區的多發病，發病率高。一旦確診，應在醫生的指導下，接受包括三鏡聯合微創保膽取石術、電子腹腔鏡下膽囊切除術在內的多種手術治療。但多數患者對膽結石並不了解，我們就此進行「看圖說話」式的解答。

膽結石又稱膽石症，是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病，也就是我們所說的膽囊結石、膽管結石、膽總管結石。

1、膽囊結石、膽管結石、膽總管結石？我不學醫，整不明白！

對膽結石並不了解，沒關係！「看圖說話」式的解答，讓您秒懂！

南京龍蟠結石醫院專家解答：膽道系統的結石是按部位劃分的，因為部位的不同，治療方案也有很大的差別。如圖1所示，如果只有膽囊結石，且膽囊功能正常，最好是選擇三鏡聯合微創保膽取石術，若膽囊功能不正常，萎縮、壞死時，最好選擇電子腹腔鏡下膽囊切除術；如果合并有膽總管結石，且膽囊功能正常，最好是選擇三鏡聯合微創保膽取石術，若膽囊功能不正常，萎縮、壞死時，最好是先選擇三鏡聯合微創保膽取石術，然後行電子腹腔鏡下膽囊切除術；如果肝內膽管有結石，要看結石的多少和肝臟的受累情況，方法更多。本文重點介紹膽囊結石的治療（圖2）。

請仔細看圖1，由於生長位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結石是膽囊結石經膽囊管掉入膽管的，稱繼發性膽管結石，而原發性膽管結石複發率較高。膽總管結石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術治療。

2、得了膽結石，開刀還是不開刀？

南京龍蟠結石醫院專家解答：關於膽囊結石，年輕患者，結石不大，無癥狀，可暫不手術，注意飲食，定期隨訪（超聲檢查，圖3）；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反覆發作的病人，原則上均建議手術；高齡患者，基礎疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議儘早手術，因為一旦急性發作風險很大；體檢發現有膽囊萎縮等懷疑有惡變風險的，儘早手術。

3、什麼時候手術合適呢？

南京龍蟠結石醫院專家解答：一般建議不痛的時候手術，急性發作的等炎症控制後再手術比較合適，因為這時膽囊沒有炎症水腫，手術簡單，恢復快，併發症少。

要特彆強調的是，膽囊結石長期反覆發作，會有諸多的併發症，其中對膽囊管、肝外膽管的損害（圖4），以及膽囊壁的鈣化（圖5），會增加很大的風險。尤其膽囊癌，惡性程度是高於肝癌和胰腺癌的，切不切膽囊、何時切除膽囊，還是聽醫生的建立較為妥當。要避免「大病拖、小病挨；要死才往醫院抬」的不良就醫習慣。

4、我可以保膽么？保膽取石怎麼做的？

南京龍蟠結石醫院專家解答：保膽取石術（圖6）是近年來肝膽外科醫生所主張的一種治療方法。本著「縫縫補補又3年」的理念和「中庸理念」，一律切除膽囊和一概保膽都是錯誤的。我們主張嚴控，當膽囊尚未受損時，提倡保留膽囊取石；當膽囊萎縮、壞死時，此時保留膽囊不僅不利於疾病的治療，還會造成更嚴重的傷害，則需要切除膽囊取石。

5、聽說膽結石打幾個洞就可以把結石取出來，怎麼可能？會不會取不幹凈呢？

南京龍蟠結石醫院專家解答：一起看上面的圖7。只說明一點，膽囊切除的過程，微創和開放手術完全一樣。區別在於微創的腹壁穿刺口小，我們會把膽囊放在取物袋裡取出，有時因為結石過多、過大（見圖2），或膽囊水腫，我們會把標本剪碎或者結石咬碎後以方便取出，但膽囊切除的時候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會有殘留。

6、為什麼膽管結石手術後需留置引流管，很長時間都不能拔？很痛苦！

南京龍蟠結石醫院專家解答：因為膽管是肝臟分泌的膽汁進入腸道的唯一通路，所以膽管結石無法像膽囊結石那樣可以簡單切除。當膽管切開取石再縫合後，癒合的時候因為切口收縮可能會造成膽道狹窄，所以我們常規在膽管內留置一根T形管，防止狹窄和膽漏（圖8）。目前T管一般要留置2月以上，造影沒有狹窄或結石殘留後方可拔除。

7、ERCP是什麼？

南京龍蟠結石醫院專家解答：膽總管結石有另一種治療方法，經胃十二指腸鏡找到膽管進入腸道的開口，逆行插管，將膽管內的結石取出。因為無需切開膽總管，也不用留置T管引流，是一種較好的微創治療方式（圖9）。

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