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維生素D缺乏如何補?

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維生素D缺乏如何補?


文章來源:粵營養越健康


已授權《中國臨床營養網》轉載

通常人們對維生素D的了解,莫過於它對骨骼健康的重要,其實維生素D的作用遠不局限於此,它還參與一些疾病生理病理過程的調節,在慢病健康中也發揮重要作用。然而維生素D的缺乏非常普遍,在不知不覺中被忽視 。

維生素D缺乏如何補?



維生素D是人類必需的脂溶性維生素,最具生物學意義的形式有兩種:維生素D2(麥角骨化醇)和維生素D3(膽鈣化醇)。維生素D2是由植物中的麥角固醇經紫外線照射轉變成的,維生素D3是由動物皮膚中的7-脫氫膽固醇經日光中的紫外線照射合成的。維生素D本身沒活性,經過肝臟(25-羥化酶)代謝成 25-(OH)D,然後在腎臟(1-a-羥化酶)轉化成1,25-(OH)2D和24,25-(OH)2D則具有生物活性。

維生素D缺乏如何補?



維生素D評估:


檢測血清25-(OH)D是評價維生素D狀態的最好方法。建議: 沒必要常規監測血清25-(OH)D,但患者有維生素D 缺乏癥狀、吸收不良、懷疑用藥效果不佳等,可能需常規監測血清25-(OH)D。

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維生素D 來源:


維生素D 的來源包括三方面:


日光照射、天然食物補充添加(強化食品、膳食補充劑、藥品)。

維生素D缺乏如何補?



日光照射是維生素D最主要(80-90%)、最天然、最經濟的來源,不會導致過量或中毒。然而很多國人出於防晒、美容的目的,捨棄了這種最易獲得的來源。成人還是應該提倡非劇烈日光(樹蔭下、房檐下)的規則曝露(在上午10點到下午3點之間,每周兩次曝露雙上肢和雙下肢於日光下5 ~30 分鐘),只需避開劇烈日光曝露,特別是日光導致晒傷,否則也會增加皮膚癌(黃種人低於白種人)的風險。兒童,平均戶外活動應在每天1~2小時(6個月以下避免直曬)。


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防晒霜、衣服遮蓋、玻璃阻擋等會影響其效果。


食物中含有的維生素D很有限。因此,維生素D補充劑是易被接受的確保適量維生素D攝入的方法。

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成人維生素D 缺乏的治療方法


(中國指南,其他年齡段見最後的美國指南)


1.固定負荷劑量法(快速矯正):


可達到30萬IU,可以每周或每日分開給予。例如


50000IU 膠囊,每周1次,連續共6 周。


20000IU 膠囊,每周2次,連續共7周。


800IU膠囊,每日5次,連續共10周。


2. 維持治療法:


可以在負荷量補足後1個月開始給予。維持劑量為每日800-2000IU(偶爾可達每日4000IU);可以每日給予,或間隔給予較高劑量,但總維持量相同。

人製劑選擇:維生素D3,還是維生素D2?


建議: 推薦維生素D3作為維生素D 缺乏症的首選治療方法。


成人給葯方法:口服或肌肉注射給葯?


建議: 推薦口服維生素D。


下述給藥方法已證明無效,或無效和中毒的風險增加:


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不推薦成人採用肌肉注射或口服維生素D 的年儲備給藥方法(一次大劑量給予易中毒)。


不推薦成人使用活性維生素D製劑(骨化三醇和阿法骨化醇)。


活性維生素D 製劑包括骨化三醇和阿法骨化醇,骨化三醇(1,25雙羥維生素D3)不需要經過肝臟和腎臟羥化酶羥化就有活性效應,阿法骨化醇(1-a羥基維生素D3)則需要經過肝臟25-羥化酶羥化後才具有活性效應(肝功能不全者不建議使用),所以活性維生素D製劑更適用於老年人、腎功能不健全以及1-a羥化酶缺乏的患者。


Tips:

1.維生素D 和食物一起服用,可以幫助吸收;


2.負荷量方案中的維生素D不應來源於鈣/維生素D 的組合,這可導致鈣劑量過高。


3.長期應用要定期監測血鈣和尿鈣水平。


2011美國《維生素D缺乏的評估、預防及治療指南》

維生素D缺乏如何補?


維生素D缺乏如何補?



我國推薦的攝入量是0-64歲(孕婦、乳母)每天400IU,65歲及以上每天600 IU。血25-(OH)D 30ng/ml=75nmol/l


目前市面上嬰幼兒的維生素D滴劑分膠囊型和液體劑型兩種,一般1粒膠囊的含量為400IU,1ml液體劑型的含量為400IU,具體請看清標籤按劑量使用。需要注意的是,要與維生素AD滴劑區分,後者含有維生素A,避免過量使用。

維生素D缺乏如何補?



成人維生素D製劑一般分為片劑和膠囊,國內生產廠家較少,每粒維生素D含量400-5000IU不等,可根據需要選購。建議盡量用單品,選用合劑時一定要仔細閱讀說明書,算好劑量,不能顧此失彼,得不償失!

維生素D缺乏如何補?



溫馨提示:如果您需要營養相關指導,住院患者可請營養科會診,出院患者可看營養科門診。專業的營養醫師將為您提供個性化的營養治療方案。


參考文獻:


1.《維生素D 與成年人骨骼健康應用指南》2014版


2. Michael F. Holick, Neil C. Binkley, Heike A. Bischoff-Ferrari,et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab ,2011, 96: 1911–1930


ps:《粵營養越健康》微信公眾平台由廣東省人民醫院營養科主辦,宣傳和普及合理的營養知識,傳遞並提供科學的飲食指導。

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中國臨床營養網編輯部


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