肩難產如何處理和預防

肩難產，又稱肩娩出困難，是指產婦生產時，胎兒的頭部已經娩出體外，肩膀卻卡在產道而出不來的情況。一旦出現肩難產，新生兒很容易死亡，因為新生兒頭娩出後胎胸受壓不能呼吸，加上臍帶受壓，胎盤血循環停滯，處理欠妥，極易造成死產及新生兒窒息、死亡。Wood等曾報告從抬頭娩出至軀幹娩出的間隔時間內，臍動脈血的Ph值每分鐘下降0.04。如母親有糖尿病，母體的高糖水平可造成胎兒由於大腦乳酸中毒而加重窒息。故糖尿病、高血糖的產婦發生肩難產時，對胎兒的威脅更大，新生兒常因重讀窒息而死亡。

肩難產時的胎位是正常的，因此，事前無法預知是否會發生。無法事先預知肩難產，又稱肩娩出困難，是指產婦生產時，胎兒的頭部已經娩出體外，肩膀卻卡在產道而出不來的情況。

正常情況下，胎兒肩部的銜接對象也像胎頭的銜接一樣，要與骨產道的徑線相適應才能完成分娩。胎兒的雙肩峰徑是長徑，應銜接於入口最大徑線。據此，在女性型，男性型和偏平骨盆中，肩部應銜接於骨盆入口橫徑或斜徑。若骨盆寬大，肩徑不過大時，則兩者相適應。當骨盆入口前後徑較小或肩部過大時，而雙肩徑又未銜接於骨盆入口平面較大的橫徑或斜徑，卻銜接於前後徑，就會造成肩部嵌塞。

肩部銜接後，多以後肩先下降，通過骶骨，停留在骶骨凹或骶岬切跡，然後，前肩沿斜徑滑入閉孔。如骶岬突生、骶骨平直，均可影響後肩的下降，使前肩嵌塞與恥骨聯合上，造成肩難產。如果雙肩同時通過入口，則肩難產可能發生在骨盆入口水平。

肩難產處理方法：

當肩難產發生時，多無思想準備，必須鎮定，通常採用以下措施助產。

1、屈大腿法(Mc Robert法) 讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對後移，骶尾關節稍增寬，使嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然松解，同時應用適當力量向下牽引胎頭面娩出前肩。

2、壓前肩法助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位並向後下加壓，同時助產者牽引胎兒，二者相互配合持續加壓與牽引，注意不能用暴力。

3、旋肩法(wood法) 當後肩已入盆時，助產者以食、中指伸人陰道緊貼胎兒後肩，將後肩向側上旋轉，助手協助將胎頭同向旋轉，當後肩旋轉至前肩位置時娩出。

4、牽後臂法 助產者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒後上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒後肩及後上肢，再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆後即可娩出。

5、斷鎖骨法 以上方法無效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出後縫合軟組織、鎖骨能自愈。 在行以上處理時應將會陰後—斜切開足夠大．並加用麻醉，同時做好新生兒復甦的準備。

肩難產的預防

防止肩難產，孕婦注意下一下幾點：

1、孕期注意孕期營養的合理、適量、科學，進行適度的運動。孕期婦女食慾較強，家人又熱心投入，有些孕婦除了大魚大肉，還盲目地補充孕婦奶粉等補品，很容易造成巨大兒。

2、有的孕婦生怕傷及胎兒，活動過少，不做力所能及的體育鍛煉和適量勞動，甚至辭去工作，往往使營養吸收與消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大兒的發生率。

3、應該提倡晚婚晚育，但要盡量避免過晚生育。女性最佳的生育年齡是26～29歲。30歲以後生育的准媽媽要提高警惕，應加強產前檢查，防患於未然。

4、孕婦骨盆狹窄，特別是扁平骨盆更容易發生肩難產。孕婦骨盆傾斜度過大，恥骨聯合位置過低也易發生。

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