肺癌篩查，應不應該男女有別？

我國男性煙民眾多，空氣污染嚴重，因此男性肺癌的發病率和死亡率都在快速攀升。那麼，肺癌篩查對女性是否也要一視同仁呢？

編譯丨kuku兜

來源丨醫學界腫瘤頻道

一直以來，我國始終大力倡導肺癌的早期篩查，通過早發現、早治療、早診斷，將腫瘤扼殺在搖籃里。

之所以這樣全力倡導早期的肺癌 CT 篩查，是因為目前的現實情況確實嚴峻。經調查，在所有的肺癌患者中，僅有 10% 能在早期階段得到診斷和治療，絕大多數都要等到出現咳血、刺激性乾咳等癥狀時才去就醫，而此時病情往往已經發展至中晚期了。此外，有至少 1/3 的肺癌患者在疾病早期並不會出現明顯癥狀。

因此，如果能通過早期 CT 篩查，及時有效地發現早期肺癌的蹤跡，那就一定能延長無數患者的生命，挽救很多家庭。

因此，對於肺癌高危人群的篩查，我國的建議是：無論性別，只要滿足以下2種條件，就需要每年進行一次肺癌低螺旋 CT 篩查。

① 年齡 50 歲以上

② 長期吸煙，吸煙指數在 400 年支（吸煙年數乘以每日吸煙指數）

③ 吸二手煙超過 20 年

④ 長期工作在密閉環境中

⑤ 長期工作在粉塵顆粒較多的環境

同樣地，美國預防服務特別工作組（USPSTF）也建議：年齡在 55-80 歲、有 30 年吸煙史或現在吸煙或已戒煙 15 年的人群都需要每年進行一次的肺癌篩查。

也就是說，高危人群進行１年１次的肺癌篩查已是一個全球化的理念。然而，在推廣這一理念的時候，研究者們忽略了一個問題。他們的結論始終基於的是對整體肺癌人群的調研，卻未將男女的不同肺癌發病情況分開研究，區別對待。對於發病率及惡性程度均較男性低得多的女性群體來說，難道也有必要和男性一樣頻繁地做肺癌篩查嗎？

來源：2015年中國癌症數據報告

（男性女性的肺癌發病率比較）

就在 5 月 8 日召開的 2017 歐洲肺癌大會（ELCC）上，來自韓國的研究者提出了不同意見。

他們認為，鑒於女性常見的肺癌類型惡性程度較低，因此可適當降低肺癌篩查的頻率，將每年一次的篩查頻率調整至每 2-3 年一次。這不僅能減少女性在篩查時暴露在放射線中的頻次、減少她們不必要的焦慮，也能節省醫療開支、更合理的分配社會醫療資源。

肺癌的發病情況，男女有何差別？

許多研究都發現，男女的肺癌發病情況在臨床表現和影像學特徵上均有明顯差異，而且，這種差異在亞洲患者身上尤為明顯。

來自韓國蔚山大學醫學院的放射學家 Mi-Young Kim 帶領團隊對 2006~2016 年 46,766 名接受 CT 肺癌篩查的人群進行了回顧性研究。

他們發現在受試者中，通過 CT 篩查共新診斷了 282 名肺癌患者，其中的 186 名在初次篩查中被發現，剩餘的 96 名在後續的 CT 檢查中被診斷。這 96 名肺癌患者中，有 85 名都是男性，而且受試者中有 87% 的男性都是吸煙者，女性吸煙者僅占 18%。

此外，研究者還統計了男性、女性接受低劑量螺旋 CT 篩查的真實間隔頻率。他們發現，男性的 CT 篩查間隔時間本身就比女性頻繁，平均為 3.1 年檢查一次，女性則間隔 5.6 年。

經 CT 篩查後，有 82% 的女性患者被診斷為肺癌Ⅰ期，而男性的Ⅰ期肺癌患者僅有49%，他們多數都是在Ⅳ期才被發現，占 26％。

就性質而言，實體肺部結節是男性最常見的肺癌腫瘤類型，占 72%。而磨玻璃樣結節則是女性最常見的肺部腫瘤類型，占 45%。此外，男性的肺部腫瘤也比女性更大（男：29.5mm，女：15.5mm）。

就病理類型而言，男性最常見的肺癌病理分型為腺癌，占 42%，鱗癌占 35%，小細胞肺癌占 18%，其餘分型占 5%。而絕大多數的女性患者罹患的肺部腫瘤均為腺癌。

可見，即使女性的實際篩查間隔較男性長，仍然能保持較男性低的肺癌發病率。且無論是腫瘤性質、大小還是病理類型，女性的肺癌惡性程度均比男性要更低。

會上的不同意見

然而，在研究者發言後的專家討論環節，就有多數專家對這一觀點持不贊同意見。來自荷蘭伊拉斯莫斯醫學中心的 Harry J.de Koning 教授認為，癌症篩查的頻率無需男女有別，仍應一視同仁。

他列舉了近期的一項荷蘭國家肺癌試驗為例。試驗中，經肺癌篩查的男性患者較未做者平均可提早5年發現肺腺癌病變，提早３年發現小細胞肺癌。而對於女性，小細胞肺癌和鱗癌的二次 CT 篩查可將癌症的診斷提前 3-5 年，腺癌則可提前 6 年。

可見，女性的肺癌篩查效果不僅比男性好一些，很顯然這個效果的差異也並不是很大。因此，Harry J.de Koning 認為根本沒有必要依性別分開進行不同頻率的篩查。

筆者的話：

理論上講，將肺癌的早期篩查進行個體化分類，為不同人群提供適宜的篩查方案勢必能讓診斷更為精準化。但想要將這一理念普及仍需綜合考慮癌症篩查的益處、社會的負擔及普及的可行性。

不過有一點可以確信，在對抗肺癌方面，科學家們正拼勁全力尋找疾病突破口，幫助人類早日擺脫癌症的困擾。

參考文獻：

[1]Do Women Need Lung Cancer Screening Less Often Than Men？。Ｍｅｄｓｃａｐｅ。http://www.medscape.com/viewarticle/879651

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）