學醫「五字經」：從師誠、求知勤、臨證精、為醫德、立業專

作者/劉炳凡

我生於汨羅江畔桃花洞的一個手工業者的家庭。父親是個篾匠，靠著手藝在長沙市勉強營生。我六歲時，隨母親來到長沙，與父親相依為命。父親一把篾刀維持一家生計雖甚覺拮据，但他唯恐後輩又成「睜眼瞎」，就節衣縮食供我上學了。我讀了四年小學，又念了三年「子曰詩云」，習作本上雖然留下了「甲上」連「甲上」的評語，十四歲時也不得不操起篾刀跟著父親去「賺飯」了。

我不甘心學業的中斷，一邊做工，一邊自修，生活迫使我走上了自學的道路。我懇求父親買來《康熙字典》，它便成了我無言的老師。我堅持做到四個「一點」：起早一點，睡晚一點，閑談少扯一點，分心的事少干一點。這樣，三年的工余時間，讀完了《古文觀止》、《資治通鑒纂要》、《古文辭類纂》、《唐詩三百首》、《史記精華》等等，然後走上了岐黃之路。

從師要講「誠」

十六歲了，街坊鄰舍有的請我去編編竹器，也有的邀我幫忙做做「文筆功夫」。於是我被閭巷稱之為「篾匠秀才」。不少的公公婆婆向我父親進言道：「這伢子做篾匠真可惜了，何不叫他去學門『斯文藝』呢？」父母要我自已拿主意。思忖再三，我認為至善至樂莫過救人一命，於是表明願學做醫生。可憐天下父母心！父親終於咬咬牙說：「好，再貼幾年本！我去跟你尋個師傅吧！」次日清晨，父親特意去拜訪了當時一位比較著名的老中醫。回來後，垂頭喪氣地對我說：「你生錯了人家，沒有那個命！」原來那位老先生說：「窮不學醫，富不學道。李東垣跟張元素學醫花了一千兩銀子。你兒子要學嘛，看在街坊面上，師傅錢就算四百塊光洋吧！」這對於一個篾匠來說，那是全家不吃不穿也辦不到的！

事有湊巧，我母親患病了，請那位「大郎中」來診視，用了十幾塊光洋，病卻越來越重。有人說，不如請寄居在靜樂庵的柳四公來看看，花兩百文的「包封」也請得動的。果真，僅僅花費幾百文就藥到病除。母親說：「這位先生心地好，本事強，你能拜他為師該多好！」父親立即託人去求，柳四公哈哈一笑，說：「我袖口都開花咧，還帶什麼徒弟？」反覆說明原委後，他問：人沉靜吆？好學吆？讀了多少書？了解這些以後說：「現在還不談什麼師和徒，先把人帶來試試，三個月後再定吧！」於是，我解下腰圍裙，撣去渾身的竹屑，步入了幽深的靜樂庵。

柳四公名縉庭。只見他端坐在庵堂的太師椅上，雖衣履敝襤，卻古貌昂然。他看了看我，又問了幾句為人治學的話，就當即點了幾篇「藥性」、「湯頭」，叫我每天夜裡去庵中背誦。

三個月過去了，點的書都能背能講了。他才通知我父親正式「收徒」。父親問他，究竟要多少師傅錢，他說:「立張『投師字』吧。」

一張奇特的「投師字」：除了雙方和證人的簽名及一般套話外，就只寫了一個「誠」字。我還清楚地記得，他十分嚴肅地說道：「今日你拜我為師，不要你一分師傅錢，只要你一個『誠』字。」

什麼就是「誠」呢？他說了三條。這對於今天的新型的師生關係而言，大概是不必要了。但就其時其人而言，我認為義正理明、言簡意賅，有的仍然有著借鑒的價值。姑且錄之如下：

「一是對醫道要誠：終生只為此業，任憑有何艱難，有何風險，不得見異思遷。

二是對學問要誠：觸疑即詢，遇惑即問，不得不懂裝懂，淺嘗輒止。

三是對師要誠：「我乃孤單一人，年老力衰，設若四體不用，需得朝夕服侍；壽盡之後，應妥為安葬，立碑為記。」

頓時，我們父子被感動得熱淚盈眶，學醫也就在這一片赤誠中開始。

為了照顧我的家庭生計，柳老師讓我白天仍然做工，夜晚去庵里由他考核功課，每隔七、八天，集中疑難問題講解一次，這大概就是「勤工儉學」吧！三年業餘時間，他指點我按部就班地精讀了下列書籍：

第一、方葯類 《雷公藥性賦》、《湯頭歌訣》、《本草備要》、《醫方集解》。

第二、脈法類 《瀕湖脈學》、《脈經》。

第三、醫經類 《素問》、《靈樞》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》。

第四、臨證類 《醫宗金鑒》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》、《幼幼集成》、《濟陰綱目》、《外科正宗》。

第四年春節，柳老師要父親給我做了一件長袍，說：「『熟讀王叔和，不如臨證多』。今年起，跟我去看病。」

柳老師出門沒有車馬，看病不要招待，診費便宜，藥費也輕。辨證論治相當準確，處方用藥法度甚嚴。可是，豪門大戶嫌他人窮葯賤，不大請他。因此，我們師徒經常出入在小吳門、流水溝、大西門牆彎子一帶窮苦人家。接觸的病例很多，病種也很複雜，而且遇到不少大症，險症，這可真是十分寶貴的實踐條件。

在跟師應診中，柳老師反覆強調「一證一得」。有一次，出診天心閣，患者是一對姐妹，同時患麻疹。其姐發熱面紅，目赤畏光，苔黃紋紫，疹點已現而色紅；其妹面白身冷，微微汗出，偎在母親懷中，苔白紋青，疹點隱隱可見而色淡紅。我當時認為都應透疹，都可給以宣毒發表湯。柳老師卻說，前者固可，後者斷不可！而改用了桂枝湯，並且再三叮囑病家，只能煎服一次。走出門來，他說這兩個孩子當晚都可以出齊疹子，次日果如其言。我對用桂枝湯思而不解。柳老師道：「善診者，先別陰陽；臨證時，須知順逆。慎思之，明辨之，而後方可言立法處方用藥。」接著他剖析道：其姐順證顯見，法當辛涼宣透，故用宣毒發表湯以助之，其疹自透；其妹正氣不足，營衛失調，表邪未解，疫毒內攻，故用桂枝湯解肌發表，調和營衛，則陰證見陽，其疹必透，若再服一次，就會助熱傷陰。這樣「一證一得」的學與練，事半功倍，效益明顯。有時在化險為夷的病例的「思」與「辨」的過程中，真有「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村」之感。

不幸的是，那年冬天柳老師一病不起，我晨昏侍奉，心中惶惑。一天，他臉色蠟黃，喘息不止，斷斷續續地叮嚀著：「我不行了，最後教你幾句話：要熟讀《傷寒論》，掌握『散溫(麻桂)、燥溫(姜附)、清溫(白虎)、瀉溫(承氣)、保胃氣、存津液』十四字訣。」隨著，親手將他珍藏的書籍以及平時使用的杵缽交給我，並說已經託了另一位老師繼續教我，希望學而有成。這位具有真才實學而郁不得志的老中醫，就這樣默默地離開了人世。我虔誠地殯葬了他，並年年清明節都去祭掃一次，以不忘為我業醫奠基的那個「誠」字。

求知必講「勤」

正在為失去良師而悲傷之際，在落星田開設「紅十字醫院」的楊春園醫師找到了我的家，說他是受柳四公的重託而來的，邀我去他那裡一邊讀書，一邊協助應診。

來到門庭若市的小小醫院，抬頭一看，大門上懸掛著一塊黑底金字的匾額，上書「有仲景風」四個大字。原來這裡是當時長沙中醫界名流聚會之所。進了書房，看到一個連著一個的滿滿的書架，我又意識到這裡是老師多、病例多、書籍多的求知的好地方。

跟隨楊先生僅僅一年，但這是使我大開眼界的一年。很多前輩，如吳漢仙、曾覺叟等，都是在那裡拜識的，很多疑難雜病是在那裡見識的，《傷寒廣義》、《皇漢醫學》、《全國名醫驗案》、《中國醫學大成》等很多醫籍是在那裡讀到的，在當年《衛生報》發表的一些文稿也是在那裡撰寫的。

一九三三年，我二十二歲，家裡要我單獨開業。通過伍春輝先生的介紹，我加入了國醫公會，獲得了處方權，就在東長街的篾店裡應診，自題為「仲山醫社」。

次年七月，濱湖大水，災民成千上萬逃到長沙，聚居在韭菜園、孤兒院一帶。饑寒交迫，傷寒、霍亂、痢疾蔓延不息，屍暴於道，目不忍睹，哀鳴之聲，慘不忍聞，政府視而不顧。民眾激於義憤，自發組織賑濟。國醫公會立即響應，決定派我與另兩位醫師組成「巡迴義診隊」，我毫不猶豫地接受了這個任務。

一連三個月，早出晚歸，看病不少，記得每隔兩天公會就要進一疊百頁一本的「義診處方箋」來。每天診務結束之後，就把當天遇到的典型病例記錄下來，並且力求理、法、方、葯記載完備。現在有一部分臨證筆記就是當時留下的。

一九三八年九月，日本帝國主義入寇岳陽，長沙一片焦土，迫使我只攜帶著部分書籍和讀書隨筆匆匆返回故鄉，並在鄉里開業。可恨日寇連窮村僻壤也不放過，整天狂轟濫炸。只好天天和老老少少一起鑽岩洞，在洞里我常找個透光的角落坐下來，邊看邊寫，堅持學習。在家鄉四次淪陷期間，我蹲在岩洞里不僅溫習了和新讀了大量的醫學書籍，而且還涉獵了不少文學書籍，記下了十二萬字的讀書筆記，寫成了《醫著菁華》初稿。

我體會到，求知必須具備「勤」字和「恆」字。求知的途徑無非有三條，而這三條途徑都要用「勤」字去開闢。

第一是向書本學。不僅要系統地精讀中醫經典著作，而且要廣泛地閱讀各家學說及各地書刊雜誌，以便能理清源流，增進新知，了解學術動態。每讀一書，應將要點、疑點、難點簡明標記，獲得解答即時筆錄。運用於臨床後，有所心得，又隨時小結，分門別類加以整理。步入醫林以來，我共寫下學習筆記近一百萬字，有一部分取自絕版或孤本。凡是已經摘錄的資料，能夠一翻即得。這樣做，就不至於臨陣磨槍了。記得逃避日機轟炸時，很多小孩因躲進山洞幾個月而致雙目失明。我一查資料，立即認識到病因是「濕蒙清竅」，就重用「治目盲，燥脾去濕宜用」的蒼朮為主組方，使絕大部分患兒復明。如果平時不積累資料，猝然以杞菊之類投之，是難以畢其功於一役的。

第二是向老師學。誰是老師？「道之所存，師之所存」。不僅要向前輩學，也不妨向後輩學，不僅要向同行學，也可以向群眾學。要有「不恥下問」的精神，學人之長，補己之短。我是隨身帶著筆記本的，以便有師即學，有聞即錄，學習「博採眾方」的辦法，曾積累秘方、驗方、偏方、單方十餘本，後來編成了《民間單方驗方選輯》。有許多經濟簡便而又行之有效的方葯，確實是醫典未載，師道難傳的，並且給人以啟迪。例如，在搞血防工作時，湖區老太太傳授的吊墈黃泥水調濕敷的「泥療法」，可以速退小兒高熱；到雲南參觀中草藥展覽時，我向老專家請教獲得五種秘傳白葯配方受到啟發，自製「三藤湯」(常春藤、雞矢藤、雞血藤)對腫瘤之氣滯血瘀的疼痛和風濕阻滯的關節劇痛，均能收到良好的止痛效果；從一位老草醫那裡學來的治白喉的經驗中，我推演出用蛞蝓、地虱婆治療上顎混合瘤及唇癌，不僅使病者免受手術之煩，而且療效鞏固。如果固步自封，而不勤於學習和採集，又怎能擴大自己所知的領域呢?

第三是從實踐中學。如何辨證，如何施治，徒有理論而無實踐，那是海市蜃樓，頂看不頂用。例如，對於子宮功能性出血和某些惡性腫瘤出血的治療，醫家見仁見智，各有所長，而我採用歸脾湯加蒲黃炭、靈脂炭、荊芥炭，臨床醫師們重複運用後確認療效顯著而稱讚為「劉氏三炭」。其實，這個方法不是我憑空想出來的，而是在長期的實踐中比較、分析而得到的。

臨證要講「精」

臨證五十年來，我深深感到，要成為一個知深識博、得心應手的中醫，除了學好四部經典著作，使學有根底外，還必須在臨證中孜孜不倦地追求一個「精」字。要精於求理，精於立法，精於組方，精於擇葯，而其根本是精於辨證。

任何一個病症的產生，必有其因；任何一個病症產生之後，必具其症。如何在四診合參中準確地抓住證征，進而無誤地審證求因，明陰陽，分表裡，別寒熱，辯虛實，分清標本，明確診斷，這就是臨證的關鍵。

怎樣透過複雜紛紜的癥狀來明確診斷呢?個人的心得是：在比較牢固地掌握了中醫基礎理論的前提下，可以按如下四個步驟進行：

第一，抓住主訴，聯繫諸症；

第二，詳詢病史，追索病因；

第三，細探四診，逐一排疑；

第四，縱觀整體，反覆求證。

也許，這是老生常談。但這恰恰是最重要的基本功，也是最易疏忽，最難精通的基本功。因此，應十分認真的苦練，切忌主觀臆斷，自以為是。

有一次，病人以「咽喉疼痛有異物感」的主訴求治。檢視前醫用藥，均系一派寒涼的除熱祛風之劑，連投不效。追詢病史，便溏、遺精、渴喜熱飲而下肢冷。察其面色無華，脈細，舌淡紅，苔薄白，咽峽並不紅腫，口流清涎。此乃脾腎兩虛，是所謂「不腫不紅不壅塞，忌寒忌刺忌攻風」的「虛火喉痛」，寒涼之品豈能獨擅其功?法當引火歸原，補腎益脾。主以八味桂附丸，重用健中之淮山，加以溫脾之白朮，連服數劑，諸症悉除。用「八味桂附丸」者，乃「柔劑養陽，爐中復灰」之意；加白朮者，乃健脾燥濕而脾腎同治。由此可見，小恙尚須明於辨證，大證、險證更應精於辨證。

除了辨證求「精」之外，立法、處方、用藥等也要求「精」。例如，白朮是補脾益氣燥濕之品，陳嘉漠卻指出它「善閉氣而痛症忌投」。多年來，我摸索著當用白朮而有禁忌者，若與陳皮同用則氣不滯，若與藿香，白蔻為伍則能糾白朮之壅，若與丹參歸芍相配則大便不閉，若用靈脂、蒲黃相佐則痛症可投。這就打破了白朮的禁忌框框，使它也「揚長避短」了。

甚至，在藥物的劑型、服法上也要求「精」。例如，治療口腔惡性腫瘤，我常用蛞蝓(鼻涕蟲)、地虱婆(鼠婦)以化毒；治腹主動脈瘤、閉塞性脈管炎，常用水蛭、地鱉蟲、蜈蚣等蟲類以通絡，其療效雖然滿意，但其氣味難聞，患者入口即吐，只要加入三分上桂同煎，取其芳香以辟穢，即可達到安胃的目的。又如晝日懨懨欲睡、夜則煩躁不眠的患者，給歸脾湯加熟地黃，令其上午服第一煎發揮參芪之力以解其睏乏，晚上服第二煎顯示歸地之功以助其睡眠。不探究這種因氣味厚薄而制宜的服藥方法，就不能獲致益氣安神各擅其功的療效。

為醫勿忘「德」

為醫，不僅要具有精良的技術，而且要具備高尚的品德。這裡，只想談談個人感受較深的兩點：

第一，為病人服務要全心全意。這，既非粉飾之詞，更非政治口號，而是必須畢生身體力行的醫德。在應診中，應該要求自己做到：耐心地傾聽主訴，詳細地詢問病史，專心地進行四診，精心地求出診斷，細心地組方用藥，詳盡地交代服藥宜忌。更重要的是，無論病人地位之高下，性別之男女，年歲之長幼，外貌之妍媸，家境之寒裕，關係之親疏等，均一視同仁。否則，不敗於醫之技，而將敗於醫之德。

另一方面，不要以任何理由、任何方式接受病人的禮物。為什麼？接受了一次禮物，就暗暗滋生貪婪之心；接受了一個病人的禮物，其他病人也會或出於感激、或出於有所需求，甚或出於迫不得已來投其所好。這樣，把救死扶傷的高尚的人道主義逐漸變成了卑賤的利己行為。所以，醫者和病者之間，是千萬搞不得「物質刺激」的。去年，我治癒的一位疑難症患者在春節前寄來了一個包裹，並附上一封熱情洋溢的懇求收受禮物的信，我當即原物寄還，並附了一封婉謝的信。今年，一位國外僑胞之子久患精神病，在海外遍治無效，寄養於長沙，由我治獲初驗。其父不但寫信給我所領導表示感謝，而且致函於我，問需要什麼。我復函說：「一根燈草也不要！」我相信，凡是立志為病人服務的同志們，都是不會把醫療技術當作變相的商品的，都會是不以受饋為榮而以受饋為恥的。

第二，處世持身，要「躬自厚而薄責於人」。「同行生嫉妒」這句話，是自私自利者的真實而典型的寫照。我們的國家要實現四化，我們的中醫事業要發展，就必須堅決地、徹底地根除這箇舊社會遺留下來的惡習。其實，嫉妒別人，對己、對國家、對事業均有害無益。韓愈早就指出過：「怠者不能修，而忌者畏人修」。個人體會到：處世持身，「不忮不求，何用不臧」。是經得起實踐檢驗的格言。

立業貴在「專」

解放後，我曾擔任過從鄉至地區的中醫教學、科研工作，但我始終沒有忘記自己是一個臨床中醫。我深深地感受到：術貴專攻。

當然，我服從了黨的分配，叫幹什麼就幹什麼。但是，在乾的時候，結合自己的專業，努力鑽研，堅持不懈。五十年代，剛剛參加革命工作，黨派我搞防疫，我即從事了舊社會遺留下來的各種傳染病(如天花、麻疹、痢疾、乙腦、白喉等)的中醫防治研究，總結民間經驗寫出了各種《防治手冊》，因而獲得人民政府的獎勵。六十年代，黨派我擔負晚期血吸蟲病的治療研究，我住到湖區，挖掘民間導水驗方，用「九頭獅子草」及自製的「復方防己黃芪丸」治療單純性腹水，用益氣、養肝、健脾、利尿的方法治療複雜性腹水，並且搜集血防戰線老中醫經驗，結合自己的實踐，將積累九年專題研究之所得寫出了《晚期血吸蟲病腹水分型辨證論治》，因之有幸獲得了中央衛生部的嘉獎，七十年代初期，黨派我研究惡性腫瘤的中醫治療，我從「治病必須治人」悟出「留人治病」的道理，堅持「脾(胃)為後天之本，腎為先天之本」的學術思想與治療原則，著重探求《內經》廣義的治本思想和李東垣的《脾胃論》、朱丹溪的《格致餘論》，趙養葵的《醫貫》，以窮其源而暢其流，用之於臨床，從而提高了惡性腫瘤患者的機體免疫力。例如，有一腦腫瘤患者，頭劇痛，眼復視，且具頑固性嘔吐。西醫確診後，認為必須手術切除，並告患者家屬，手術的結果可能是「一死二殘三苟延」，患者不願手術而來就診，我用中藥和胃降逆、滋陰養腎、平肝潛陽，堅持服藥五個月，現愈已三年，療效鞏固。

經歷使我明白：樹立熱愛中醫專業的思想是極為重要的。處於無論如何繁忙的時候，千方百計不要丟掉了這個「專」字；任何殊榮，任何挫折也不要讓自己動搖了這個「專」字。我為了督促自己做到這個「專」字，曾刻了一枚印章蓋在自己的書籍上，其辭是：「學問思辨」，目的是篤行不懈。我毫不懷疑：任何一個有志於中醫事業的青年醫者，不管資歷如何，條件如何，只要專業、專心，「鍥而不捨」，則「金石可鏤」。

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責任編輯：水生木