每日答疑：產後抑鬱症如何預防？產後得了抑鬱症，服藥會對哺乳的孩子有影響嗎？

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產後抑鬱症如何預防？

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產後抑鬱症是指產婦在分娩後出現抑鬱癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。造成產後抑鬱症的可能因素很多，包括生理、心理、社會因素，其中社會心理因素被認為是主要因素。產婦性格特點（性格內向、情緒不穩）、精神疾病陽性家族史、家庭社會支持狀況不佳、產前孕婦是否有焦慮抑鬱等負性情緒等可能是造成產後抑鬱的高危因素，產後抑鬱症的預防應從產前做起：

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（1）加強產前宣教，定期到一些相關機構學習或了解孕產婦相關知識，讓孕婦認識到妊娠和分娩是一個自然生理過程，並獲得有關妊娠、分娩、產褥期方面的知識，使其有信心、有能力勝任母親角色，順利完成角色轉換，以減輕孕婦產前焦慮，若發現孕婦存在一些情緒上的不穩定，要及時到相關機構評估孕婦是否存在產後抑鬱的高危因素，然後針對高危因素讓專業人員有針對性地進行心理干預，尤其是針對有產前焦慮抑鬱的孕婦。

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（2）家庭、社會支持對預防產後抑鬱起著至關重要的作用，上一輩期盼生男孩的封建意識、家人的關心少尤其丈夫的關心少、對產後工作影響的擔心、家庭經濟狀況等可能是產婦主要的壓力源，因此丈夫的關心體貼、父母公婆在家務、經濟、精神心理方面的支持非常重要，是消除導致產後抑鬱症的一個主要因素。

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產後得了抑鬱症，服藥會對哺乳的孩子有影響嗎？

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有研究表明，大多數輕、中度產後抑鬱症患者可通過積極有效的精神與心理治療而得以緩解。只有重症患者必須輔以抗抑鬱葯才會取得顯著效果。也就是說，治療的原則是可不用藥別隨便用，當然該用藥時也應「及時出手」，否則可能加劇患者的抑鬱癥狀，更嚴重出現自殺或傷及患兒的可能。如必須服藥哺乳，在藥物選用上要盡量慎重，以最大程度地降低藥物通過乳汁對嬰兒產生不良影響的風險。

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目前，用於臨床的抗抑鬱葯主要包括三環類抗抑鬱葯、單胺氧化酶類抗抑鬱葯和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。

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有報道認為，三環類抗抑鬱葯、單胺氧化酶類抗抑鬱葯通過乳汁的量相對較大，副作用多，可引起嬰兒嘔吐、腹瀉、餵養困難、體重減輕、呼吸困難及發育遲緩等一系列不良反應，所以，這兩類抗抑鬱葯不作為醫治產後抑鬱症的首選藥物。而選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑若小劑量服用對嬰兒的影響相對較小、較安全。

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因此，有觀點認為，產後抑鬱的哺乳期女性在合理用藥的前提下，可繼續給孩子哺乳，但考慮這段時間畢竟是孩子生長發育較為重要時期，我們最後還是建議有條件的話，人工餵養最好，既不會影響孩子的發育，也可以讓母親放心服藥。

特約撰稿人

「小崔不抑鬱」

楊甫德

主任醫師、教授、博士研究生導師，北京回龍觀醫院院長。現任北京市心理援助熱線主任（專家組組長），世界衛生組織心理危機研究與培訓合作中心主任，北京市殘疾人康復協會副會長，中國心理衛生協會副會長，中華醫學會精神病學分會副主任委員等職。