人命關天！什麼樣的頸椎病人手術效果好？患者都應該看看！

近年來，大部分脊髓型、神經根型以及混合型頸椎病甚至椎動脈型頸椎病均可手術治癒。隨著手術技術和器械、材料的發展，頸椎病手術出現重大併發症(主要是癱瘓)的幾率已經很少了。但仍然有很多病人術後效果仍然不理想，神經功能改善不明顯甚至加重。在目前的醫療環境下，作為醫生和患者，什麼情況做了效果好，什麼情況效果差，應盡量做到心中有數。

一、壓迫程度

我們強調術前癥狀、體征和影像三結合，因此，影像上的脊髓受壓迫程度是進行手術治療的重要評價指標，但脊髓受壓程度的輕重與術後脊髓神經功能的早期恢復未顯示明顯關聯。

臨床工作與文獻報道中經常可見到患者的影像表現與臨床表現不符的情況。究其原因，可能在於CSM的發病與頸部長期反覆的運動密切相關。當頸部處於屈伸活動的某一位團里時，導致了代償空間的相對縮小或擴大，因而造成輕MRI表現而出現嚴重的癥狀，和重MRI表現而無臨床癥狀的情況發生。還有一種可能，即致壓物很小但造成脊髓血管受壓而產生脊髓功能障礙。由此可見，異常突出物的突出程度不是影響病情和術後癥狀恢復的最主要因素。

二、病程

以發病6個月之內手術療效最好，而病程在6個月至2年之間和2年以上患者的術後改善明顯下降，說明時間因素在疾病預後上的重要作用。

從病理學的角度看來，CSM的自然病程可分為頸椎間盤或椎間關節退變、頸椎骨與軟組織的繼發性病理改變、脊髓及其血管的慢性壓迫性病理改變三個階段。許多學者經過大量研究認為，CSM除由於骨或纖維性致壓物對脊髓直接壓迫外，脊髓血供障礙也是一個不可忽視的主要因素。隨著壓迫時間的增加，脊髓血供不足，最終導致壞死和囊性變等不可逆的病理改變。因此，時間越長，手術效果越差。

三、脊髓高信號

頸髓信號，受壓脊髓表現為T2WI信號增高，T1WI呈等或稍低信號，若脊髓受壓程度嚴重時，T2WI信號稍減低。對於MRI中出現髓內高信號，目前大多數學者均認可表明脊髓已受到損害，但其是否意味著有較差的預後目前仍存在爭議。

部分意見認為，手術前後高信號的有無與脊髓受壓的程度或手術療效並無相關性，高信號中有一些是可逆性改變，有一些是不可逆的改變，因此認為用高信號來判斷預後不可靠，很多具有高信號的患者也有較佳的預後。

因此，T2WI像髓內高信號的出現只是反映了脊髓受壓一定程度後的一種病理狀態，對判斷其病理變化、脊髓功能及預後有一定的參考價值，要判定預後及手術效果，還必須根據患者癥狀、體征及受壓程度、壓迫時間、受壓部位等綜合考慮。

信號改變反映的頸髓病理變化是否有可逆性，目前還沒有哪種檢查方式可以明確。

四、受累節段

目前頸椎病手術治療的難點在於多節段病變，頸椎病變節段的數量越多，行減壓及融合術的範圍就越大，發生脊髓損傷的風險也就越大，術後局部癒合率就越低，出現壓縮、塌陷以及後凸畸形的機率就越大，並且更易使鄰近節段加速退變。

有時某些節段壓迫很明顯，要做，但另外節段有一點並不明顯，那麼手術時是不是也一起做了?很難把握。

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