頭頸位置對air-Q SP喉罩通氣的影響

頭頸位置對air-Q SP喉罩通氣的影響

背景

目前聲門上氣道工具因其諸多優勢在擇期全麻手術患者中廣泛應用。頭頸位置可能影響聲門上氣道工具的通氣效果。已有研究表明經典LMA、可彎曲LMA和雙管LMA的漏氣壓在頸前屈位時升高，在頸過伸位時明顯下降，因而頸過伸位增加了正壓通氣時胃脹氣的風險。而與以上研究結果不同的是，I-gel喉罩在頸過伸或旋轉時可有效通氣，頸前屈時通氣效果差。頭頸位置對不同喉罩的漏氣壓和通氣效果的影響可能和套囊的壓力和形狀或通氣管的形狀和材料有關。

air-Q SP (Self-Pressurizing) 喉罩(罩囊內壓可調的air-Q喉罩)是一種免充氣喉罩，在通氣管和套囊近端之間有開口，使套囊壓力可以隨周圍組織自發調節。本研究旨在評估不同頭頸位置對air-Q SP喉罩通氣效果的影響。

方法

前瞻性隨機化研究

入組標準：大於20歲，全麻下擇期行婦科或乳腺外科手術。

排除標準：BMI >30 kg/m2，胃食管反流病病史，食管手術史，頸椎疾病史， 口腔或頸部包塊。

喉罩型號選擇：＜50kg，2.5號；50-70kg，3.5號。

麻醉誘導：丙泊酚 2mg/kg，瑞芬太尼 1ug/kg，意識消失後予羅庫溴銨 0.3mg/kg，純氧面罩通氣，3-4% 七氟醚吸入 3min。

喉罩置入：確認患者托下頜無反應後，使患者處於頸伸位並置入喉罩。

麻醉維持：採用容量控制通氣模式，潮氣量 10ml/kg，呼吸頻率 12次/min，吸入氧濃度 50%，新鮮氣流流量 2L/min。

記錄參數：口咽漏氣壓，呼出潮氣量，吸氣峰壓，通氣評分，纖支鏡評分。

研究順序：首先記錄頭頸處於正中位時各參數，隨後按隨機順序分別在不同位置進行評分和記錄，包括頸過伸45度，頸前屈45度，旋轉90度。

結果

共51例女性患者入組

與頭頸處於正中位相比，頸過伸位時口咽漏氣壓、吸氣峰壓、呼出潮氣量、通氣評分均下降(P＜0.001)，頸前屈位時口咽漏氣壓、吸氣峰壓上升(P＜0.001)，呼出潮氣量和通氣評分無明顯變化，頸部旋轉時口咽漏氣壓、吸氣峰壓、呼出潮氣量、通氣評分變化均無統計學意義。

纖支鏡評分結果：所有患者均可見聲帶（即纖支鏡評分>1級），除了14例患者在頸前屈位時纖支鏡評分為2級，其餘體位下均為3級以上。

結論

頸過伸位影響air-Q SP喉罩的通氣效果，而頸前屈或旋轉不會影響其通氣效果。

原始文獻：

Kim H J, Lee K, Bai S, et al.Influence of head and neck position on ventilation using the air-Q(R) SP airwayin anaesthetized paralysed patients: a prospective randomized crossoverstudy[J]. Br J Anaesth, 2017, 118(3): 452-457.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！