高血壓病人突然腦出血，原來是血壓控制不好惹的禍

隨著中國社會逐步老齡化，高血壓病人越來越多，高血壓腦出血作為高血壓病最嚴重的併發症之一，是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血，也是神經外科的常見病與多發病，常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發。

高血壓腦出血的常見部位有殼核出血，丘腦出血，腦葉出血，腦橋出血，小腦出血、出血破入腦室。1、殼核出血是最常見的腦內出血部位，多為豆紋動脈出血所致，表現為病灶對側不同程度的「三偏征」，偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和雙眼球向病灶側同向凝視，優勢半球出血還可出現失語。2、丘腦出血可分為丘腦外側核出血、丘腦內側核出血、丘腦前核出血及全丘腦出血，表現為「三偏征」，同時伴有眼球運動障礙和Horner征，出血可破入腦室。3、高血壓所致的腦葉出血較少見，表現為抽搐發病，昏迷較少。4、高血壓所致腦橋出血預後兇險，出現交叉性癱瘓，雙側「針尖樣瞳孔」。5、小腦出血出血部位可位於小腦蚓部、小腦半球，可破入第四腦室，以眩暈、嘔吐為主要癥狀，可伴有眼球震顫和共濟失調，易發生腦積水。6、大量出血破入腦室，可出現不同程度的意識障礙、腦膜刺激征、中樞性高熱和急性腦積水。

高血壓腦出血的診斷並不困難，有高血壓病史，部分病人可無高血壓病史，突發意識障礙、顱內壓增高癥狀及偏癱、失語等癥狀，進展迅速，眼底檢查視乳頭水腫，視網膜出血。CT檢查腦出血部位出現高密度影。MRI、腦血管造影適於排除非高血壓性腦出血。

高血壓腦出血的治療分為內科治療和外科治療，腦葉出血、殼核出血30ml以下行內科治療，30ml以上外科治療，小腦出血10ml以上手術。腦疝、腦疝前期癥狀均是手術指征。

不論內科治療還是外科手術治療，控制血壓非常重要，如果血壓控制好，很多悲劇可以避免。高血壓腦出血二次出血的死殘率較第一次明顯高，因此一定要控制好血壓。

Case 1 何X，45歲女性，發病前無高血壓病史，因住房價格短期內明顯上漲興奮而發病，急診入院後考慮高血壓腦出血，急診在全麻下行開顱血腫清除術，術後病人依從性好，血壓控制好，病人恢復的也很好，肢體功能基本恢復。下圖為手術前，術後第二天，術後2月的CT影像。

Case 2 李X，64歲女性，有高血壓病史，發病前參加宴會，因宴會中比較興奮，突發劇烈頭痛，很快出現偏癱癥狀，急診入院，診斷高血壓腦出血，急診行腦內血腫清除術，術後病人恢復好，意識清楚。因病人對高血壓葯依從性差，血壓控制不好，再次出現自發性腦出血，第二次手術，因出血較第一次明顯增多，且破入腦室至第三、第四腦室，預後很差。下圖依次為第一次出血術前，第一次手術次日，第二次出血CT影像學。

大部分高血壓病人需終生服藥，高血壓診斷明確後，就在心內科門診請專科醫生調整血壓，堅持按醫囑服藥，控制好血壓，很多出血可以避免。

(部分圖片來源於網路，版權歸原作者所胡，如有侵權，請聯繫作者刪除。歡迎關注和轉發，讓更多有需要的人看到。)

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！