尿微量白蛋白——評估早期腎損害效果不「微量」

來源：天津醫科大學腫瘤醫院檢驗科

身患糖尿病多年的張大爺拿著檢驗報告單找到臨床醫生，對其中一個項目「尿微量白蛋白」提出疑問，「我驗尿常規里有一項蛋白了，為什麼還要再加這一項呢？」其實說到尿微量白蛋白，很多人都不知道是怎麼回事，對於這類專業名詞，出現在生活中的情況很少見，也就造成了大家都不認識的局面，從而忽略了它的意義。

尿微量白蛋白正常值的參考值為0-20mg/L。測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時標本，但因留取困難，在實際應用上受到限制，所以隨機尿測定是目前最常用，最易行的方法。尿微量白蛋白測定是一種靈敏、簡便、快速的測定方法，對早期腎損害的診斷遠遠優於常規定性或半定量試驗。

尿微量白蛋白是評估腎臟受損程度的重要標誌，在正常生理條件下尿液中僅會出現極少量的白蛋白，當發現尿微量白蛋白在20-200mg/L範圍內，尿常規尿蛋白的定性顯示為陰性(-)或(+-)時，就屬於微量白蛋白尿，這個時候說明腎臟已經損傷，如果患者能夠自主經過規範的過程修復腎單位，逆轉纖維化治療，尚可徹底修復腎小球，消除蛋白尿。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L時，尿常規測試尿蛋白為陽性(+)~(+++)，就應該警惕了，此時證明機體已有大量白蛋白漏出，可能出現低蛋白血症，腎病發展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時進行醫治，就會進入尿毒症期。

尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表徵。當一名患者有高血壓或糖尿病或同時患有這兩種疾病(經常同時發生)時，腎臟血管會發生病變改變了腎臟濾過蛋白質(尤其是白蛋白)的功能，這使得蛋白質滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期徵象，為糖尿病腎病。

尿微量白蛋白還可作為某些腫瘤治療藥物的毒性指標。某些抗癌藥物具有腎毒性，以至於癌症的治療效果受到限制。進行順鉑（cisplatin）治療時，微量白蛋白尿是早期腎小球損傷的檢測指標，異環磷醯胺（ifosamide）治療時，也以尿蛋白排泄率測試監控。在急性感染性腎炎發作後，可檢測微量白蛋白尿作長期隨訪。

糖尿病妊娠者容易並發先兆子癇，形成較高的長期發病率和死亡率。I型糖尿病人的娠前微量白蛋白尿，可預報先兆子癇。無糖尿病的高危產婦，微量白蛋白尿是高血壓併發症的強有力預報指標。

微量白蛋白尿也是整個血管系統改變的徵象，並可認為是動脈病變的「窗口」，因為它是腎臟和心血管系統改變的早期指征。臨床中，通常應用尿微量蛋白指標來監測腎病的發生。尿微量蛋白的檢測是早期發現腎病最敏感、最可靠的診斷指標。通過尿微量白蛋白的數值，結合發病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準確的診斷病情。判斷病情進入了纖維化那個階段。

綜上所述，尿微量白蛋白是糖尿病、高血壓、心血管疾病、血管損傷的敏感指標，對判斷疾病發生、發展、預後有重要的參考價值。由於腎病的主要癥狀有大量蛋白尿，因此微量白蛋白的檢出率非常高。因此建議尿微量白蛋白與尿常規作為相關疾病的組合常規檢查項目。通過這一檢查可以發現潛在病變，為疾病的早期診斷、早期治療提供有用的信息及實驗室指標。

所以，定期檢測尿微量白蛋白相當重要，普通人應當每年一次，而已增高的患者應至少每3個月測試一次。早發現早治療，這樣對於腎病的預防及早期治療都起的了積極作用。

參考文獻：

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