正確認識男童那點事兒：雙側陰囊不一樣大，摸不到「蛋蛋」？

經常有焦急萬分的家長就診訴說：孩子雙側陰囊不一樣大，甚至摸不到「蛋蛋」，怎麼辦？其實，正常男孩雙側陰囊內主要是睾丸、附睾及輸精管等組織。除此之外，非正常情況下也可以有「外來之物」，臨床常見的如：腸管、腹腔內液體等，這些不應來的「外來之物」可造成雙側陰囊不等大，那麼我們該如何正確認識雙側陰囊不等大，其常見疾病又有哪些呢？

>>小兒腹股溝疝：均為斜疝，幾乎都是先天性鞘突未閉。腹內壓增高則是疝的誘發因素，如小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難等。嬰兒期很容易發生疝，2歲以後，疝的發生率就有所降低。腹股溝疝常見的表現為患兒哭鬧時腹股溝、陰囊可見腫塊突出。有疝的小兒卻很少有自愈之可能，腹股溝疝一經診斷後，都應進行手術治療。

>>小兒鞘膜積液：鞘膜積液是由於鞘狀突的閉塞不完全引起的，一般無全身癥狀，只出現腹股溝、陰囊局部腫塊，大小不一，增長較慢，不引起疼痛。腫塊較大者可有陰囊墜脹感。鞘膜積液的腫塊在白天行走活動後常顯得充盈膨脹，張力較高；早晨起床時可略顯萎癟。新生兒的鞘膜積液可發生在單側或雙側。如在發育過程中鞘狀突管自行閉塞，則鞘膜積液亦隨之逐漸消失。鞘膜積液體積不大，張力不高，不急於手術治療，特別是1歲以內嬰兒，尚有自行消退的機會。

>>隱睾：也稱睾丸未降或睾丸下降不全，指睾丸未能按照正常發育過程從腰部腹膜後下降至陰囊。主要表現為患側陰囊發育差，陰囊空虛，捫不到睾丸。有時可於腹股溝部或陰囊外會陰部捫及睾丸，一般較正常小，局部可見隆起。隱睾常表現為鞘膜積液或腹股溝斜疝。隱睾診斷明確後應儘早手術治療，且須在2歲以前完成。

>>小兒睾丸腫瘤：較少見，僅佔小兒腫瘤的1％，好發年齡是2歲左右。小兒睾丸腫瘤的良性多於惡性，畸胎瘤是最常見的良性睾丸腫瘤。大多數小兒睾丸腫瘤表現為無痛性陰囊腫塊，體檢時可見患側睾丸增大，睾丸腫瘤一經確診，應儘早手術治療。

>>小兒睾丸附睾炎：為兒童生殖系統感染性疾病，表現為陰囊部位突然性疼痛，墜脹，可伴有發熱，附睾硬結等不適，體檢可見患側陰囊紅腫熱痛，睾丸觸痛明顯。

>>小兒睾丸扭轉：是指由精索扭轉引起的睾丸缺血性病變。為兒童陰囊急性腫痛的疾病之一，表現為突發性一側睾丸持續性疼痛，可陣發性加劇伴噁心嘔吐。陰囊皮膚充血、水腫、發熱。體檢可見陰囊腫大、壓痛。向上抬舉睾丸時疼痛加重。患側提睾反射消失。臨床診斷首選超聲檢查，其可靈敏地檢測出睾丸血流的變化，是一種快速、簡便、無創傷、無痛苦並可反覆進行的檢查方法，診斷準確率高達81%～90%。

*耿紅全，上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒外科主任醫師。

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