老中醫汪慶安的用藥心得：糖尿病得注意這幾點

最新 05-27

說起2型糖尿病，大家應該非常熟悉。此病在中醫學中屬「消渴」等範疇。患病的原因或是由於喜食肉類、甜食，同時缺乏運動；或是來自各方面壓力而情志不遂，鬱火內生；或是由於房勞過度傷腎，致使腎虛不固，精微遺漏。可見，此病多與過食肥甘、七情內傷、房事不節等有關。

正是由於2型糖尿病太過常見，藥物和治療方式五花八門，導致很多朋友在診療或服藥時容易出現偏頗。對於2型糖尿病的辨治，究竟有哪些門道呢？一起來看看汪慶安醫生是怎麼說的……

一、辨治心得

在臨床上和生活中，很多患者往往認為「三多一少」的出現預示著2型糖尿病的發病。實際患病早期，「三多一少」多不明顯，而是以乏力倦怠、食少口乾等脾虛證為多見，尤其是肥胖人群。人過中年，脾氣漸虛，加上過食肥甘，礙脾之升運，或情志不遂而肝鬱犯脾，往往可使水谷精微的輸布嚴重失常。一旦溢於血中則血糖增高。

早期之口乾渴也多非陰虛，而是脾虛升運無力，津液不能上承所致。所以個人認為，早期糖尿病患者應以健脾運中為主。只有脾健，水谷精微方可輸布正常，從而血糖(水谷精微) 調節利用有度。切不可一見血糖偏高，就盲目養陰潤燥，不加辨證地按「三消」論治。

二、用藥心得

黃芪

脾主運谷化精，輸布津液，人過中年，脾氣漸虛，運化失常，水谷不化精微，卻游溢血中，或排出體外，故進食卻見消瘦，血糖偏高；脾虛升運無力，津液不能上承，故口乾不渴；脾不攝精，水精下趨，故多尿。黃芪補脾助運，使水谷升化精微，並輸布周身，使水津能上承，從而血糖自降。津液布達，不治津而津自生，口渴得愈。藥理學證實，黃芪可以激發胰島素敏感性，能雙向調節血糖。糖尿病患者多數有氣陰兩虛癥狀，黃芪補脾益氣，針對氣虛，我常用白朮、山藥等與之為伍。

蒼朮

身體肥胖易患此病，大多見乏力、口渴不欲飲、飲食無味、周身困重等脾虛濕阻之象。體胖者多數缺少運動或嗜食肥甘厚味，致使脾運獃滯，谷精不易化，溢於血中形成高血糖。脾不布津，而成濕阻，故見渴不欲飲，周身困重；谷精不守，溢於尿中，故見尿甜。蒼朮健脾助運燥濕，斂脾精，可輕身減肥。待脾氣健旺，濕化氣展，津液布達，諸症即得以消失。

五味子

脾病及腎或房勞傷腎，使腎失封藏，精微下漏，可見蛋白尿及尿糖。五味子補腎固攝，與桑螵蛸、金櫻子伍用，可獲顯效。

肉桂

對陰虛火旺患者，小劑量肉桂可以引火歸原。對久病陰陽兩虛患者，肉桂更可以補陽布津。上等肉桂可以降低血糖，激發胰島素的敏感性，故為我喜用之品，但我一般不用大劑量。

葛根，薏苡仁

氣機的升降影響著水谷精微的轉輸運化，從而影響血糖。葛根能升發脾津，薏苡仁能降瀉脾濕，一升一降，脾運復常。此二葯又均能治療消渴，如能在處方中添加之，常可使治療事半功倍。

知母，丹參，佩蘭，白僵蠶

此病氣陰兩虛最常見。脾虛不能輸津濟胃，胃土燥熱內生，故見消谷善飢；燥熱傷津，陰虛更甚，氣虛運血無力，又有燥熱耗傷陰血，勢必凝而成瘀；脾不布津，津停為濕；氣虛不運，燥熱所在，煎熬水濕，必有凝痰膠結。所以糖尿病患者燥熱、痰瘀、濕濁為其標，它們經常互為因果，相互影響，致使病情複雜多變，有時也共同處於矛盾的統一體中。知母清火滋陰，善治燥熱；丹參涼血活血，祛瘀生新；佩蘭化濕醒脾，又不傷陰；白僵蠶善化頑痰，能增加胰島細胞。臨證要根據脈證的動態變化，調節各葯的劑量，以解除矛盾，消除癥狀。

三、辨證施藥

脾虛濕阻

形體肥胖，神疲乏力，食少喜卧，身困口乾，舌淡苔膩，脈濡緩。用藥可選蒼朮、白朮、黃芪等。

燥熱內盛

口渴多飲，消谷善飢，便干尿頻，三多一少，舌紅苔少，脈數。用藥可選知母、生地、梔子等。

氣陰兩虛

神疲乏力，口乾喜飲，尿頻而濁，五心煩熱，舌紅，脈細數。用藥可選黃芪、生地、玄參等。

陰陽兩虛

四、日常保養

1.限煙酒，調情志，養成好的生活習慣。

2.飲食宜輕淡為主，血糖偏高者應限制糖類攝入量。

3.避免房勞過度，並適當運動，身體肥胖者當積極減肥。