孕期治療亞臨床甲減或低甲狀腺素血症

摘要

背景

孕期亞臨床甲狀腺功能減退（以下簡稱為亞臨床甲減）可能與後代不良結局有關，包括智商（IQ）低於正常，這些孕婦應用左旋甲狀腺素治療能否提高後代認知功能尚不明確。

方法

本研究在20周以前的單胎妊娠孕婦中進行甲狀腺疾病的篩查，亞臨床甲減定義為促甲狀腺素（thyrotropin，TSH）≥4.00 mU/L ，游離T4（free T4， FT4）正常，即0.86-1.90ng/dL（相當於11-24 pmol/L） ；低甲狀腺素血症，定義為TSH正常，即0.08-3.99 mU/L，游離T4降低，即FT4

結果

亞臨床甲減的臨床試驗共納入677孕婦，隨機分組時的平均孕周為16.7周，低甲狀腺素血症的臨床試驗共納入526名孕婦，隨機分組時的平均孕周為17.8周。在亞臨床甲減的臨床試驗中，左旋甲狀腺素治療組孩子IQ得分的中位數為97 (95%可信區間CI,94-99) ，安慰劑對照組IQ中位數為94 (95% CI,92-96) ，二者無統計學差異(P = 0.71)。同時，在低甲狀腺素血症的臨床試驗中，左旋甲狀腺素治療組孩子IQ得分的中位數為94 (95% CI, 91-95) ，安慰劑對照組IQ中位數為91 (95% CI, 89-93) ，二者也無統計學差異 (P = 0.30)。在兩個臨床試驗中，分別有4%孩子的IQ得分缺失，其他神經認知結局，妊娠結局或不良事件發生率均無統計學差異，且不良事件發生率極低。

結論

相較於不治療，在8-20孕周開始治療亞臨床甲減或低甲狀腺素血症，並不顯著提高孩子0-5歲的認知結局。

來源：Casey BM, Thom EA, PeacemanAM, et al. Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia inPregnancy. The New England journal of medicine. 2017;376(9):815-825.

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