針灸意外預防內臟損傷之心臟損傷

【概述】

內臟損傷中，針刺損及心臟是後果最為嚴重的一種。《素問?診要經終論》有「中心者，環死」之說，環死，指一日內死亡。現代國內有關針刺意外傷及心臟在報道首見於1954年[1]，迄今已報道6例，其中5例死亡。國外，無論歐美及日本，均有此類事故發生。特別是日本，還不屬罕見。針刺誤傷心臟，其發生率雖然並不高，但預後極為不良，故針灸工作者決不可掉以輕心。

【損傷原因】

由於心臟表面光滑，質地堅韌，又處於搏動狀態，一般不易傷及。針灸療法中，刺傷心臟的原因大致有以下幾種：

一、穴位原因：心臟位置在第二肋至第八肋之間，呈前後略扁的圓錐體，左起左腋中線，右至右鎖骨中線。在此體表投影區城內，除前面有胸骨和肋軟骨保護，後面有脊柱、食道等，不易受針刺直接損傷外，其餘部位的穴位，如刺之不當，均有可能傷及心臟。

(一)、較易導致心臟損傷的部位：雙側的神封、步廊、靈墟，左側之膺窗、乳根等。鳩尾穴，亦是易於發生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多見，這是因為心臟前面膨隆，距皮膚表面較近，成人僅約4cm左右。

(二)、可能導致損傷的穴位：雙側之心俞、督俞、膈俞及左側之期門、言意言喜、膈關等。背部體表距心臟較遠，中間又隔肺臟，只有針刺較深時才有可發生，且往往同時損傷肺和心。

二、病理原因：當心臟本身有病時，針刺造成損傷的可能性將大為增加。心臟肥大或心包積液，可使刺道變短，同時在體表投影面積增大，而致可能造成損傷的穴位數目增加。心肌炎，由於心肌出現炎症、變性及壞死等，組織結構常變得非常鬆弛，這樣，針尖便極易損害心肌組織。心包炎，尤其是縮窄性心包炎，心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個纖維瘢痕組織外殼，表面變得異常粗糙，致使毫針容易刺中。

三、操作原因：(一)、手法不當：1.針刺過深，方向錯誤。前胸胸壁較薄，離心臟近，深刺則易誤中。或在針刺時，押手過重，刺道變短，即使刺得不深，也會造成損傷。有以僅用1.5cm長之毫針，導致右心室破裂死亡者。針刺方向錯誤，可使得非心臟投影區域內的穴位，如鳩尾等穴內施針時，也會傷及心臟。2.留針時間過長，一旦針刺損傷心臟，由於心臟不斷作自主性收縮與舒張，隨著時間的推移，往往會促使心壁裂口不斷增大，而發生機械性心臟破裂。

(二)、穴內埋針：此系指毫針刺入穴位，因不慎折斷於內；或因有意剪斷針尾，埋藏於穴內，後者以日本多見。埋針可在體內遊走而損傷心臟。這種情況，可發生在埋針後不久，也可隔十數年後出現。往往與埋針部位是否靠近心臟或活動度大小有關。

四、間接原因：比較少見。多發生於有嚴重心血管疾患的初診病人，因不了解針灸療法，過度的緊張、恐懼，導致心臟損傷。如日本一例老年病人，在針刺治療其胃疾患過程中，突然死亡。剖檢證實，為處於動脈硬化狀態的主動脈弓破裂，造成心包積血之故。

【臨床表現】

針刺損傷心臟，一為刺傷心臟上的主要血管，一為直接刺破心壁。可引起兩類病理變化：一類為大出血，不僅易造成出血休克，還因針刺所致的心包裂口較小，心包內積血不易排出，壓迫心臟，產生心包填塞現象。如針刺傷及冠狀動脈，更可導致心肌缺血和心力衰竭。另一類為心功能損害，多由於刺傷心臟功能結構，致心律失常，心排血量降低，肺水腫，心力衰竭。

主要癥狀 於針刺損傷後即刻或不久，出現心前區劇烈疼痛，高度氣急，紫紺，短暫性昏厥，昏厥發作時可出現四肢抽搐、呼吸暫停等，以至發生休克，甚則心臟驟停。如心包填塞，表現為面色蒼白，氣急如窒，煩燥不安，脈搏細弱，心音遙遠而輕微。X線檢查示：心影增大，心包飽滿，心搏微弱。

如心功能損害，則見嚴重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。若為肌肉內斷針所致，患者可突然出現心劇痛證候，並迅速進入休克狀態。因往往無先兆，且一時查不到原因，容易誤診，須特別引起醫者注意。

【預防方法】

一、掌握心臟投影區城穴位分布：不僅要熟悉正常情況下，而且應了解心臟病變時所涉及的穴位。在選擇投影區穴位時，宜謹慎精當。

二、嚴格控制針刺深度和方向：儘管心臟距胸背都有一定距離，但針刺胸背部投影區穴位均應按常規深度，否則易出現事故。還應注意針刺方向，胸部穴，向肋骨緣刺或直刺；背部穴，向脊柱側斜刺(具體深度及刺法可參考「氣胸」節)。鳩尾穴，可因不同的方向和深度而分別損傷心臟和肝臟，刺該穴時，宜針尖略向下直刺，深度不宜超過1寸，以不刺穿腹膜為準，進針時，送針宜慢，手法輕柔，為預防事故發生，必須杜絕隔衣進針。

如一例19歲女性，系精神分裂症患者。在針刺鳩尾穴時，取2寸針在劍突下半寸垂直進針後，再向胸骨正中線平刺1寸，用G6802型治療儀通電，連接曲池和鳩尾針柄，見鳩尾針跳動明顯。數分鐘後病人忽尖叫一聲，頭後仰，眼上翻，嘔吐。迅即拔針，見患者口唇已紫紺，呼吸心跳均已停止。經開胸按摩心臟，心跳呼吸先後恢復，但仍持續昏迷。終因肺部嚴重感染而死亡[2]。

三、密切注意留針情況：胸背部穴位，留針時間不宜過長，一般不要超出15min，操作時，不可猛提重插，以捻轉為主，配合小幅度提插。留針期間，囑患者保持原有體位，不可隨意變更，呼吸節律宜平穩勻稱，如有咳嗽、打噴嚏等，應退針至皮下。一旦見到針尾出現節律擺動，或者針體有與脈搏或呼吸運動相應之往返性刮擦時，則示針尖已和心臟相觸，應急速退針。

為了避免損傷心臟或其它事故發生，不要採用穴內斷針或埋針法，國內現行的撳針式埋針法，也要慎用。更應防止穴位折針。

【處理方法】

凡出現心臟損傷的臨床癥狀，立即去針，並急送內科搶救。包括絕對卧床，鎮靜，吸氧，應用強心劑利尿藥物，限止水分攝入等，防止心力衰竭。如發生休克，宜抗休克處理。如損傷較重，心臟發生破裂，出血不止，則應馬上轉送外科，必要時行開胸手術，縫補損傷之心壁清除心包內積血。

總之，心臟損傷，勢急病重，要求醫者不得延誤，果斷決定，火速處置。

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