老中醫都不知道這味葯可以治癒腎陰虛！211期

今日練習

段某，女，39歲， 4月22日來診。

患者體胖豐腴，體健少病，前天下班回家，突眩暈陣發，發作時噁心，嘔吐清水痰涎，怕冷，手足冷，不思飲食，腸鳴轆轆，小便不利，大便正常，其精神萎靡，舌淡紅，苔薄白。脈沉細，右手弦。

處方：___湯。二劑。

用藥後眩暈減輕，但畏寒肢冷，頭腦沉悶，舌淡紅，苔白微膩，脈來沉弦。以原方加味繼服3劑。

服上藥後眩暈嘔吐已愈，納增，腸鳴止，僅微畏寒，手足不溫，以原方繼服3劑。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龍骨牡蠣湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：上腹感到寒冷,一湯解決！【210期】

上期原醫案

郝某，女，43歲，合索村人。

病心動悸，脈時停搏五月余。心電圖提示：竇性心律，房性期前收縮。甚時一分鐘出現5次，以靜止或睡卧時為多。某醫與炙甘草湯，多服不效。值文明禮貌月，醫院在街頭服務時就診。

自述心跳，頻頻停頓，停則胸悶、窒塞難忍。素日胸脅苦滿，煩躁易驚，喜靜喜涼，熱則頭悶腦漲，眩暈欲仆，緊張則發熱汗出，神疲乏力，腰脊酸痛，手足心熱，入夜尤甚。面目四肢經常水腫。月經正常，納便如昔，口乾口苦。舌質紅少苔，脈象沉弦，上魚際，時緩中一止，此結脈也。診其腹，臍左拒壓。

觀其脈症，此肝氣鬱結，腎陰虛損證也。蓋肝氣怫鬱，氣逆擾心，則胸脅苦滿，心悸脈結；腎陰虧虛，水不濟火則腰脊酸痛，煩熱易驚。治宜先調肝、後滋陰，步步為營。

擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡12g，黃芩10g，蘇子15g，党參10g，龍、牡各30g，川軍10g，桂枝10g，茯苓15g，三劑。

二診：葯後泄瀉數次，心悸、胸滿煩驚明顯減輕。結脈消失，臍左壓痛不再。仍腰脊酸困，五心煩熱。此陰虛一時難復也。遂改用滋陰養肝法。

擬六味地黃湯加味：生地24g，山藥15g，何首烏15g，山萸10g，茯苓10g，丹皮10g，地骨皮15g，龍、牡各30g，三劑。

原文複習

《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

各家論述

黃元御：下傷中氣，胃逆而為胸滿。膽木拔根，而為煩驚。心神擾亂，而為譫語。乙木郁遏，疏泄不行，則小便不利。己土濕動，機關壅滯，則一身盡重，不可轉側。

柴胡加龍骨牡蠣湯，大棗、參、芩，補土而瀉濕，大黃、柴胡、桂枝，瀉火而疏木，生薑、半夏，下沖而降濁，龍骨、牡蠣、鉛丹，斂魂而鎮逆也。

曹穎甫：傷寒八九日，正二候，陽明受之之期，本自可下，惟下之太早，雖不必遽成結胸，而浮陽衝激而上，水濕凝沍而下，勢所必至。浮陽上薄於腦，則譫語而煩驚，水濕內困於脾，則胸滿而身重，所以小便不利者，下既無氣以泄之，上冒之浮陽，又從而吸之也。以太陽寒水下並太陰而為濕也。

因有胸滿身重小便不利之變，故用柴胡湯以發之。以陽明浮熱，上蒙腦氣，而為譫語，上犯心臟而致煩驚，於是用龍、牡、鉛丹以鎮之。以胃熱之由於內實也，更加大黃以利之。

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