你問我答之子宮內膜異位症與不孕

在與患者互動答疑的過程當中，我發現有的的女性朋友願意直截了當地讓醫生告訴她我該怎麼辦，而不希望醫生長篇大論的說一些理論方面的問題。她們認為，理論方面的問題是醫生該掌握的，我只需要醫生告訴我怎麼辦就行，我只需要知道我怎麼治療就行，我只需要了解我下一步該做什麼就行。基於以上原因，我覺得在某些答疑過程當中應該盡量用最簡單的回答來解決病人最複雜的問題。

粉絲01:巧克力囊腫會影響到輸卵管的通暢，為什麼有的醫生建議小的巧克力囊腫先試孕呢？

高芹醫生：巧克力囊腫僅僅是內異症的病理改變之一，並不是全部。他參與了內異症導致不孕的整個過程。子宮內膜異位症可以造成盆腔解剖結構的改變，輸卵管、卵巢及周圍粘連；而輕度的情況則更多的傾向與內分泌改變、免疫因素、腹腔內環境和胚胎著床障礙有關。總之，內異症導致不孕的原因是多方面的。

儘管有40%-50%的內異症患者合并不孕，但不是說所有的患者都會遭遇不孕症。子宮內膜異位症（巧克力囊腫）可以影響到輸卵管的通暢，通而不暢的輸卵管病不一定導致絕對不孕。

因此，對於沒有不孕病史，巧克力囊腫較小無手術指征的女性，應該積極試行自然懷孕，而不要因恐懼不孕而過度檢查，造成沉重的心理壓力。

粉絲02：如果做了腹腔鏡去除巧囊的話，有正常排卵，輸卵管通暢懷孕應該就不受巧囊影響了吧？

高芹醫生：與內異症不孕有關的手術大多採用腹腔鏡的微創術式。手術的目的不僅僅是剔除囊腫，還包括切除其它的內異症病灶，恢復盆腔正常的解剖結構，同時行腹腔鏡下的輸卵管通液，達到促進生育的目的 。同時，手術中還要進行臨床分期、生育評估，給與患者生育指導。如患者年輕、病變輕、生育指數評分高、有正常排卵，可以期待自然懷孕。如6-12個月不孕，建議考慮行輔助生殖技術懷孕（人工授精或試管嬰兒）。

未完待續！

作者：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，醫來er趣特邀科普作者，部分圖片源自網路，如有版權問題，請聯繫我刪除，6月起，每周五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，敬請關注。

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