中藥柴胡退熱，鎮靜，保護肝臟的效果好，那麼它有副作用嗎？

和桂枝並駕齊驅的經典藥物：柴胡

從今天起，我想啃一啃硬骨頭，這個硬骨頭就是中醫解熱，鎮靜，保肝最基礎的藥物之一：柴胡。

這味中藥太重要了，由它延伸出來的小柴胡湯類方，和桂枝湯類方一樣，是中醫最重要的經典藥方之一。

柴胡劑流入日本後，佔據了日本漢方葯市場的半壁江山，也曾產生巨大的爭議，我後面會說到關於柴胡安全性的研究進展。

小柴胡湯類方所涉及的癥候非常複雜，從病位而論，涉及到皮部，肌部，膈，心下，和胃，所以要理解整個小柴胡湯系列是很不容易的。

為了打消大家的顧慮，讓我們從它的安全性談起。

柴胡的安全性考證

柴胡有很多品種，臨床上常用的有傘形科植物柴胡，和狹葉柴胡。

前者稱為北柴胡，後者稱為南柴胡。

北、南柴胡都是很安全的，但是，南柴胡的安全性要高於北柴胡。

柴胡製品有生品，醋炙品，醋炙品安全性高於生品。

另外有一種柴胡叫大葉柴胡，此物有毒，不可入葯。

柴胡飲片具有很高的安全性。在日本，以柴胡為主葯的漢方製劑從1976年開始正式生產，在日本嚴格的醫療監管下使用至今。

日本人用柴胡劑和中國人不一樣，喜歡一用就用好幾年，這也為我們觀察柴胡的副作用提供了絕佳的樣本。

他們發現柴胡劑有哪些副作用呢？我們打開日本生產的「小柴胡湯」等藥物的說明書，即一目了然。

副作用如下：

皮膚：發疹、發紅、發癢

其他：頻尿，排尿痛，血尿，殘尿感

罕見有下列的危重癥狀。如果出現，請立刻接受醫生的診療。

間質性肺炎：上樓梯時氣喘吁吁，出現胸悶，乾咳，發熱等現象，這些癥狀或突然出現，或持續發生。

假性醛固酮增多症：手腳的疲倦、麻木，四肢肌肉無力感，肌肉痛及軟癱多尿、煩渴抽搐。

肝功能障礙：發熱，發癢，發疹，黃疸，黃疸，黑尿，褐色尿，全身的疲倦，食欲不振等。

其中的間質性肺炎，很罕見，1989年至1998年十年間，日本每年服用小柴胡湯的人數為100萬~200萬,其中並發間質性肺炎138例,死亡10例,發病率不會高於13/10 萬,死亡率不會高於1/100 萬。

而間質性肺炎的自然發生率，在美國為20/10 萬～40/10 萬。

也就是說，小柴胡湯誘發間質性肺炎的概率，甚至低於自然發生率，更遠遠低於干擾素，抗癌藥、免疫抑製藥和抗風濕葯。

所以，至今小柴胡湯在日本未下架。

那麼，為什麼許多人盯著小柴胡湯的副作用不放呢？卻對干擾素，抗癌藥、免疫抑製藥和抗風濕葯的不良反應坦然受之呢——這來源於很多人對中醫不理解，每一個人對未知的事物都會有恐懼感。

假性醛固酮增多症，是由小柴胡湯中的甘草誘發的，長時期服用甘草是有可能會出現這個副作用，但停葯後癥狀便會消失。

我最近看了幾篇很有意思的論文。

課題是山東省中醫藥研究院，山東省中醫藥大學的科研組做的，發表在2010年8月《中國藥物警戒》第七卷第八期上。

為了找到柴胡的毒性，他們用相當於臨床 70kg人體重日用量的 1412．4倍和 1568．0倍的柴胡水提劑（就是水煎劑）給老鼠灌服，結果老鼠未出現死亡。

同樣是這個課題組，為了進一步探索、使用柴胡的安全邊際，用乙醇將240克柴胡提取了一次後，又用水再提取一次，然後喂120隻大鼠每日服用，結果60天後，服用柴胡醇—水提取物劑量最高的一組谷丙轉氨酶升高了27%，穀草轉氨酶升高了48.15%.

大家知道，所謂「乙醇提取法」、「醇-水提取法」會導致柴胡的總皂苷和皂苷a等植物單體的含量急劇增加，完全違背了中醫的經方煎煮方法，所以現在無論是中藥配方顆粒，還是中藥煎煮，都是不准許使用乙醇、醇水提取法的。

傳統的水提法是很安全的。

但是即使是用「醇-水提取法」提取出的柴胡提取物，導致肝損傷的概率，也不比可能會導致劑量依賴性肝細胞壞死的對乙醯氨基酚，導致非劑量依賴性肝細胞壞死的青黴素衍生物、抗真菌葯，導致肝細胞癌的口服避孕藥，導致肝肉芽腫浸潤的阿司匹林，導致ALT，AST升高的各種抗生素高。

用水提法（傳統煎熬）的柴胡製劑發生肝損害的概率更是遠遠低於上述常用化學藥物。

可是為什麼還是很多人覺得化學藥物科學、規範、安全，而中藥不安全呢？

更多的中醫人應該來做科普工作！

歡迎關注醫師黃繼斌，一個專註於中醫、中藥的企鵝號

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！