很多人不知道：更年期是女人「補身」的大好時機！

吳女士的故事

45歲的吳女士最近精神很差，特別容易累，上個樓梯都要休息好幾次，老公和孩子都說她面色不好，催促她去看病。

可是該看那個科呢？疲勞科？心內科？消化科？精神科？……

「走投無路」之下，她選擇了全科。

接診的是一位女醫生，邊聽邊注視著她，然後看看指甲，翻翻眼皮，又拿起聽診器聽了她的心肺。

「你很可能貧血了。」

吳女士這才想起，自己以前就有過貧血。

女醫生又問了她好多問題，就像在拉家常一樣。

以前身體好不好？喜歡吃什麼？做什麼工作？接觸過什麼有毒有害的物質嗎？孩子多大啦？和老公感情怎樣？睡眠、心情好不好？父母兄弟姐妹的身體呢？甚至連大便啥顏色都要問，總之，祖宗八代吃喝拉撒睡都問了個遍。

很多第一次接觸全科醫生的人，都會覺得這樣的醫生實在太啰嗦了吧。事實上，醫生的每一個問題都有目的——全面了解看診者的身體、心理還有背後的家庭工作環境等因素，捕捉一切不健康的蛛絲馬跡。要不然怎麼叫「全」科醫生呢？

最後，女醫生問吳女士：「45歲了，月經怎麼樣？」

「月經不調已經有三四個月了，月經量比以前多，還提前了。有時候乾淨20來天就又來了，經期拖的時間也長了，上個月就拖了半個月才幹凈。以往的月經很準的，大概30-31天一次，5天就乾淨。」吳女士說。

醫生隨後給她做了婦科檢查。

吳女士問：「貧血是不是回家多吃點阿膠就會好？」

「吃阿膠可以，但還不夠，只補血不找原因是治標不治本，只有消除了貧血的根本原因才能使得補血治療充分顯效。」

醫生又安排吳女士做了一些檢查，包括血常規、鐵蛋白、大便潛血、甲狀腺功能和子宮附件彩超檢查，並開了硫酸亞鐵緩釋片、維生素C給她帶回家。

更年期

3天後，吳女士按要求回來複診。

醫生看完檢查結果後說：「血色素9克，除了貧血沒有其他嚴重問題。」「鐵蛋白明顯降低，是缺鐵性貧血。」

「缺鐵性貧血是不是補鐵就可以了？」

「還不夠。貧血是因為缺鐵，缺鐵是月經紊亂、經血過多導致的，而月經紊亂是因為更年期到了哦。」

「更年期！我老了嗎……」聽到這個詞，吳女士有點擔心。

「不用擔心，更年期其實是一個不容錯過的好時機！就看你能不能抓住。」

每個女性都會在四十五六歲時開始進入更年期，吳女士正處在絕經過渡期的早期，只需要補充一些孕激素就可以調整月經，避免出血過多導致貧血再發。

「孕激素？我不要激素！」吳女士早就聽說過，激素有很大的副作用。

不過，這並不是她想像中的那種激素。孕激素是排卵後產生的，但是因為年齡到了四十歲之後排卵減少，甚至無排卵，體內開始就缺少了孕激素，沒有孕激素的保護，子宮內膜就會出問題，就產生了月經不調。

「我可以給你補充近似天然的孕激素，國內外的很多研究都顯示，適當用點這種孕激素並不會產生副作用，而且4-5年後再進行一些調整，對你將來的健康會大有好處。」

在醫生的指導下，吳女士堅持服硫酸亞鐵，並規律服用孕激素治療。三個月後複查，貧血已經好轉，月經也規律了，生活、工作都精力充沛。

但她還必須定期複診，進行更年期管理。

更年期是個好時機

更年期的概念路人皆知，很多女性都聽說過甚至熟悉更年期的多種不適，比如潮熱、睡眠障礙、情緒波動、陰道乾澀等等。

此外還有一些大家不了解的改變也在悄悄發生：骨質開始丟失，脂質發生改變……

而這些隱藏的改變卻會對女性的長期健康和生活質量有很大影響。

更年期是無能為力的「悲劇」嗎？

多數女性認為更年期是走向衰老的悲哀過程，只能默默忍受。據最新調查，中國更年期女性因為更年期癥狀尋求醫生幫助的不足15%，而使用激素補充治療的不足2%（歐美等國家則達到30-40%）。

為什麼歐美等國家的治療比率如此之高呢？因為國外的很多研究發現在圍絕經期儘早開始醫療干預，可明顯提高更年期女性生活質量，並可以對伴隨雌激素缺乏而來的骨質疏鬆、潛在的心臟、大腦疾病提供保護。

無論是中國、亞洲還是國際的指南和專家共識都明確提出：在絕經過渡期或早期啟用激素補充治療效果更好。年齡＞60歲或絕經＞10年後才開始用激素替代，則激素對骨質疏鬆、心血管、大腦功能等的保護作用都會消失。

所以說——

更年期其實是一個稍縱即逝的大好時機！

在絕經早期（適合治療的時間段），如果我們就開始給予醫學上的干預，不但可以使更年期舒服渡過，而且可以使骨骼、心血管、神經系統方面得到保護，減少將來骨質疏鬆、心血管疾病及老年痴呆的發生。

怎樣知道適合治療的時機到了呢？

那就要識別絕經過渡期：即開始出現絕經趨勢的跡象直至最後一次月經的這段時間。

絕經過渡期分為早期和晚期。

進入絕經過渡期早期的標誌是40歲以上的婦女，在10個月之內，前後兩次月經周期長度相差≥7天。

進入絕經過渡晚期的標誌是月經周期長度超過原來的月經周期2倍以上。例如：原來1個月一次，現在要2個月以上一次。

前面病例中的吳女士就是處於絕經過渡早期，因為她連續3-4個月的月經周期都比之前縮短（超過7天），月經量多甚至出現貧血，就需要諮詢醫生考慮是否需要進行治療。

太複雜了，臣妾記不住啊！

請記住一句話：看醫生。看婦科醫生或者全科醫生。

45歲左右、月經開始出現紊亂，或者出現潮熱等癥狀的中年女性，你的更年期可能已經到來。

事不宜遲，你應該抓緊時機去見你的家庭醫生（即全科醫生）。家庭醫生會幫你排除其他疾病（這點特別重要），然後給你最恰當的建議，幫助你安全度過更年期並讓你更長久地擁有健康的身心。

參考資料：

1.UpToDate臨床顧問 絕經的臨床表現與診斷；絕經期激素治療：益處與風險

2.2016 IMS（國際絕經協會）全球共識聲明：中年女性健康和更年期激素療法

3.2015 NICE（英國國家衛生與臨床優化研究所）指南：更年期的診斷和管理

4.中華預防醫學會. 更年期婦女保健指南（2015年）.實用婦科內分泌雜誌，2016,3（2）：21-32.

5.中華醫學會婦產科學分會絕經學組.絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南（2012版）.中華婦科雜誌，2013,48（10）：795-799

作者：吳疆醫生（港大深圳醫院全科）

編輯：朵朵

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