千金難買：東垣老人用藥四禁！

小編導讀

李東垣，是中國醫學史上著名的金元四大家之一，也是著名的脾胃大家，他十分強調脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬於中央土，因此他的學說也被稱作「補土派」。但凡對中醫有些了解的，都聽說過他，還有他的著作《脾胃論》！在《脾胃論》中，東垣老人提到了用藥宜禁，具體是怎麼回事呢？且看正文！

凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、葯禁。夫時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法，春宜吐，象萬物之發生，耕耨砟斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有餘也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬宜周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。經云：夫四時陰陽者，與萬物浮沉於生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。又云：用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，無翼其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病則從權，過則更之。

——《脾胃論·用藥宜禁論》

東垣認為，凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、葯禁。李氏之論對臨床有較重要的價值，臨證之時，參考東垣之論，可明顯提高臨床療效。

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時禁

必本四時升降之理，汗下吐利之宜。春宜吐，象萬物之發生。耕耨砟斫，使陽氣之郁者易達也；夏宜汗，象萬物之浮而有餘也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬宜周密，象萬物之閉藏，使陽氣之不動也。因此，臨床用藥之時，遵「天人合一」的思想，一定要注意季節變化。如冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜，才能維持人體的平衡狀態。以上所論，時時提示我們，作為一名醫生，用藥時一定要考慮到一年四季，春夏秋冬四時季節的變化，才能做到因時制宜。

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經禁

東垣根據經脈的循行和陰陽屬性，提出了汗吐下的禁忌。如足太陽膀胱經為諸陽之首，行於背，表之表，風寒所傷則宜汗，傳入本經則宜利小便。若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經行身之前，主腹滿脹，大便難，宜下之。蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發汗、利小便，為重損津液，此二禁也。足少陽膽經行身之側，在太陽、陽明之間，病則往來寒熱，口苦，胸脅痛，只宜和解。但膽者，無出無入，又主升發之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使升發之氣陷入陰中，此三禁也。以上三禁，為臨床治療提供了較有價值的思路。

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病禁

東垣據《黃帝內經》「辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰」的理論及藥物的四氣五味，再根據病人的病情及陰陽變化，詳細地提出了服藥的禁忌，這一思路在臨床上運用得當，可提高療效。

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葯禁

如胃氣不行，內亡津液而乾涸，求湯飲以自救。非渴也，乃口乾也；非濕盛也，乃血病也；當以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當禁也。汗多禁利小便，小便多禁汗，咽痛禁發汗利小便。若大便快利，不得更利。大便秘澀，當以當歸、桃仁、麻仁、郁李仁、皂角仁和血潤腸。如燥葯則所當禁者，吐多不得復吐，如吐而大便虛軟者，此土氣壅滯，以姜、橘之屬宜之；吐而大便不通則利大便，上藥則所當禁也。諸病惡瘡及小兒瘕後，大便實者，亦當下之，而姜、橘之類則所當禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃芪建中湯，乃虛虛實實，皆所當禁也。

綜上所述，李氏所述的用藥宜禁論，在臨證之時，很有參考價值。這樣可以進一步提高療效。正如東垣自己所論：「人稟天之濕化而生胃也，胃之與濕，其名雖二，其實一也。濕能滋養於胃，胃濕有餘，亦當瀉濕之太過也。胃之不足，惟濕物能滋養。仲景云：胃勝思湯餅，而胃虛食湯餅者，往往增劇，濕能助火，火旺郁而不通，主大熱。初病火旺不可食以助火也。察其時，辨其經，審其病，而後用藥，四者不失其宜，則善矣。」

因此，東垣之論，深有感觸。劉玉潔主任曾治一「竇緩」病人，時值夏月，用桂枝6g，服藥7劑，病人口腔潰瘍，鼻孔流血，伴咽干口燥，遂停用桂枝，原方不變，諸症皆除。當時自己只想到心陽不足，未注意時值夏月，火氣上炎，再用桂枝，更助火勢，此教訓僅記錄於此，以時時提醒自己用藥一定要注意時禁，以免再生他變。

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