兩個簡單病例的教訓，醫生一定要注意這一點！

主任說，技多不壓身。作為臨床一線的醫生，除了自己專科內容，其他科室的知識也應該多多掌握。尤其是一些輔助科室的技能，更好做到像專業的一樣專業！

病例 1

3 年前，管一個慢性咳嗽的患者，咳嗽了 2 年多，在當地醫院治療了好長時間也不見好轉。轉來我院，隨車帶來了患者包括胸部 CT 在內所有輔助檢查資料。

患者入院後，考慮咳嗽查因。完善了相關檢查後，基本可以排除是咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性咳嗽、胃食管反流病等所致的慢性咳嗽，棘手得很，治療效果很不好。

患者每天一大早就坐在床邊咳咳咳，能咳上 2 個小時，從癥狀上和氣管異物吻合，但是之前的影像學報告均報無異常。

做個纖維支氣管鏡看看吧，鏡子一進去，大家就傻眼了：左主支氣管開口處有一大塊東西嵌在那裡，抓出來仔細分辨，原來是塊骨頭，雞骨頭或魚骨頭。

這下咳嗽原因終於明了了。

那麼問題來了，這麼大的一塊骨頭，難道之前的胸部 CT 都沒看到么？

我「蹬蹬蹬」跑回病房，打開患者前兩天在我們醫院剛做的胸部 CT一看，我的天，這麼大的高密度影在氣管里，怎麼就沒報告呢？！

我再翻出患者從當地醫院帶上來的胸部 CT 看看，這麼大塊高密度影他們竟然漏報了！

於是我打電話給我們放射科，第二天他們重新補發了一張報告。

大家都在醫院工作，工作繁忙偶會出些差錯可以理解的。但捫心自問，出現這種錯誤確實不應該。

病例 2

2 個月前，夜班遇到一個急腹症的患者，外科也會診了，認為沒有外科指征，所以收到內科來。

我把患者病史仔細再問了一遍，再從頭到腳認真查體一遍，結合輔助檢查結果，大致排除了肝膽胰脾、闌尾、腎等器官的急性病變，患者急腹症原因不明，我不敢去睡覺。

再仔細問病史，得知患者有房顫病史，間斷服用華法林。

這時候我想到了一個從未親眼見過的疾病：腸系膜上動脈栓塞。

患者有房顫，那麼栓子就有可能循著血流栓塞了腸系膜血管，就可以出現目前的臨床表現，一下子豁然開朗。

興緻勃勃地聯繫急診 CT 平掃加增強，動員家屬簽字，但 2 小時後，結果回報，沒有腸系膜動脈栓塞，沒有主動脈夾層，沒有肺栓塞……

我有點失望，因為診斷又沒有頭緒了，但不管怎麼說，排除了這些嚴重疾病，起碼我可以去睡大覺了。

第二天主任查房，分析了病情，覺得不可思議，為了保險起見，主任讓我下班後去放射科請他們主任再閱閱片子，說不定會有發現。

當我把來意告訴放射科主任時，他起初不大樂意，但還是給我重新看了片子，突然他臉色凝重起來，說：「哎呦，真有問題，你看這，腸系膜上動脈是有栓塞的，而且還比較大的栓子。」

當天我們就聯繫了介入科，做了溶栓治療，患者後來恢復很好，出院時我就告誡他，這回華法林可不能亂停了，必須堅持門診隨診吃藥，否則下次栓子掉到腦袋就沒那麼幸運了。

以上兩個例子，讓我充分意識到，一個合格的臨床醫師必須親自看過自己管的病人的所有影像學片子，不能太過於依賴影像科。

當然，術業有專攻，我們看片能力自然是比不過人家專業的，但多看看總是無妨的，而且我們臨床醫師能帶著問題去看片子，這樣重點會更加突出。

比如當我們懷疑患者是不是有支氣管異物的時候，我們會更加註重患者 CT 片上的氣管腔情況，當我們懷疑是否有腸系膜動脈栓塞時，我們會更加關注腸系膜血管的情況。

現在不乏見這樣的情況：臨床醫師對著影像科的報告念，而自己從不打開片子來欣賞欣賞。

面對一個肺炎患者，我們光記到影像科給的報告就夠了嗎，肯定不是。你說這個病人是肺炎，你的胸片拍了么，拍完之後你自己親眼見過片子了么，還是只是看到報告上寫著雙側肺炎四個字？

主任說的對，技多不壓身。同時這也是臨床負責的一個表現。

你有類似的經驗教訓嗎？

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責任編輯：shamouer

圖片來源：作者提供

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