說說治療結核病的那些葯

茫茫人海，能看到小編的文章是一種緣分。今天小編要講的藥物叫抗結核葯。

就臨床來說，一線用藥有五個：異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素

二線：新一代氟喹諾酮類藥物、對氨基水楊酸、環絲氨酸、捲曲黴素、阿米卡星、卡那黴素等。

―、藥理作用

1.異煙肼——首選。

機制：抑制分枝菌酸的合成，從而使細菌細胞喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。

①選擇性作用於結核分枝桿菌，對其他微生物幾乎無作用。

②對靜止期結核桿菌有抑制作用，對繁殖期結核桿菌有殺滅作用。

③穿透性強，對細胞內外結核桿菌均有作用。

2.利福平

機制：特異性抑制敏感微生物的DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙其mRNA的合成。

①廣譜：結核桿菌、麻風桿菌；多種G+球菌，特別是耐葯金葡菌，G-菌如大腸埃希菌、變形桿菌，沙眼衣原體和某些病毒。

②繁殖期和靜止期均有效，低濃度抑菌，高濃度殺菌。

③穿透力強，細胞內、外均有作用。

3.吡嗪醯胺

機制：能進入含有結核桿菌的巨噬細胞，並滲入結核菌體，菌體內的醯胺酶使其脫去醯胺基，轉化為吡嗪酸而發揮作用。

抗菌作用在酸性環境中較強，但單用迅速產生耐藥性。常採用低劑量、短療程與其它葯聯合。

4.乙胺丁醇

機制：與二價離子Mg2+結合，干擾細菌RNA的合成。

僅對生長繁殖期結核桿菌有效，對靜止期細菌幾乎無影響，對其他微生物幾乎無作用，單用產生耐藥性。

5.鏈黴素——第一個用於治療結核鼻祖葯（所以缺點很多）

（1）.不易透過細胞膜——主要對細胞外結核分枝桿菌有效；

（2）.不易透入纖維化、乾酪化及厚壁空洞病灶內

（3）.不易透過血-腦屏障——結核性腦膜炎效果較差

（4）.易產生耐藥性，不良反應多

二、典型不良反應

1.異煙肼

（1）肝臟毒性（AST及ALT升高、黃疸等）。

（2）周圍神經炎——加用維生素B6。

可使維生素B6隨尿液排出——導致驚厥，也可引起周圍神經系統的多發性病變，所以服用加維生素B6

2.利福平

（1）肝毒性——轉氨酶（氨基轉移酶）AST及ALT升高、肝腫大和黃疸。

（2）「流感樣症候群」——表現為畏寒、寒戰、發熱、不適、呼吸困難、嗜睡及肌肉疼痛。

3.吡嗪醯胺

（1）關節痛（高尿酸血症引起）。

（2）發熱、乏力或軟弱、眼或皮膚黃染（肝毒性）、畏寒。

4.乙胺丁醇

視神經受損，視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小。

5.鏈黴素：耳毒性、腎毒性、神經肌肉阻滯、過敏反應。2

三、禁忌證

1.對具體品種過敏者禁用。

2.異煙肼：妊娠期婦女避免應用。

因為可透過胎盤屏障，妊娠期應避免應用，新生兒肝臟乙醯化能力較差，消除半衰期延長，應密切觀察不良反應。

另有文獻報道產後異煙肼能進入乳汁，嬰兒有肝中毒的危險

3.利福平：肝功能嚴重不全、膽道阻塞者和妊娠初始3個月內婦女禁用。

利福平有可能引起胎兒畸形，許多動物實驗都說明了這一點，故孕婦在妊娠頭3個月千萬不要服用利福賓士療，以防萬一。

4.乙胺丁醇：已知視神經炎者、乙醇中毒者、年齡≤13歲者禁用；妊娠及哺乳期婦女應避免使用。

5.吡嗪醯胺——兒童不宜。

註：能不能用，有沒有這個禁忌症，自己可以參看說明書，省的有些人又說小編的知識陳舊，不否認會有些新葯出來不良反應少，也不可否認市面上老葯也在沿用。能不能用，說明書會寫的。

四、藥物相互作用

1.異煙肼

（1）與利福平合用可增加肝毒性。

（2）服用異煙肼時維生素B6的需要量增加。

2.利福平

（1）肝葯酶誘導劑，與相關藥物合用時，需增加後者劑量。

（2）促進雌激素的代謝，降低口服避孕藥的作用，需改用其他避孕方法。

3.吡嗪醯胺與別嘌醇、秋水仙鹼、丙磺舒、磺吡酮合用，可增加血尿酸濃度而降低上述藥物對痛風的療效。

五、用藥監護

（一）原則

早期：及早用藥。

適量：最大療效、最小毒副作用，根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量。

規律：在強化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，不可隨意更改或停葯。

全程：短程化療通常為6～9個月。

（二）提倡聯合用藥：至少應同時使用3種藥物。

（三）採用全程督導服藥：徹底治療，避免病程遷延，誘發耐藥性。

我認為，每個人都有一個覺醒期，但覺醒的早晚決定個人的命運。——摘自《平凡的世界》

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