關於鎖骨凸起的問題

【導讀】鎖骨胸骨端或者胸鎖關節處偶爾會出現左右不對稱的情況，這多是發育的異常，不會有太大的影響，只要外觀可以接受，沒有必要手術治療。

昨天有兩個朋友問及鎖骨凸起的問題。第一個朋友是年輕女性，她最近偶爾發現左側鎖骨與胸骨相連的部位有一個隆起，左右不對稱，右側不明顯，沒有任何不適。另一個朋友是胸廓畸形患者，半年前完成了胸廓畸形手術，最近發現右側鎖骨與胸骨相連處隆起，左側不明顯，也沒有任何癥狀。兩個朋友都想知道，這樣的凸起究竟是什麼問題，是不是需要治療。

這兩個朋友提到的凸起其實是鎖骨內側的部位，解剖學上稱為胸骨端。正常情況下，左右鎖骨形狀基本相同，大小也相似，所以不會有胸骨端的明顯不對稱。而在一些特殊情況下，會出現不對稱的情況，這些情況包括：

其一，外傷導致的鎖骨骨折或者胸鎖關節的異常。正常情況下，胸骨與鎖骨連接處有一個關節，此關節受損時，關節結構可能破壞，附近會出現滲出腫脹的改變，外表可以表現為局部的凸起。單純的鎖骨骨折也會因為局部紅腫而導致凸起。這樣的情況一般都有明確的外傷史，且癥狀明顯，有嚴重的疼痛。

其二，胸鎖關節的炎症。像所有其他關節的炎症一樣，此關節出現炎症時，同樣會表現出紅腫熱痛等癥狀和體征，這也會使表面有明顯凸起。

其三，發育異常。人體大體上是對稱發育的，但絕對的對稱卻不存在。正像人的五官經常存在不對稱的情況一樣，鎖骨的發育也會存在異常。這樣異常主要的問題是外觀異常，一般不會影響功能，所以並不是一種非常嚴重的問題。

以上兩個朋友都存在鎖骨內側的凸起，但都沒有任何不適，不伴隨任何癥狀，因此應該屬於第三種情況，也就是發育的問題。而為什麼這樣的凸起會突然出現呢？這並不是因為凸起突然出現才被發現的，這樣的凸起一定是存在了很多年，只是大家之前沒有留意罷了。由於這樣的凸起不存在太大的危害，所以不需要過於緊張。只要不覺得外表難看，完全可以置之不理。

當然，如果無法接受外表的異常，可以考慮手術切除多餘的骨質。但這樣的手術是有代價的，最主要的問題是切口的疤痕問題。此部位恰好位於領口附近，本身相當暴露，如果做了切口的話，凸起雖可以消除，但留下的疤痕卻有可能比較明顯，所以這樣的代價不得不考慮清楚。

此外，考慮到鎖骨特殊的功能，如果因手術不得不破壞鎖骨正常結構或者完整性的話，其對患側肩胛骨、上肢功能的影響就一定要有所考慮了。如果因為美觀問題而影響了後者功能的話，手術最好還是不要做的好。

（王文林，工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）

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