膝關節鏡術後功能康復治療不可錯失良機

高女士的左側膝關節疼痛已經十多年了，一直是以藥物等保守治療為主，平時偶爾進行一些體育鍛煉，去年病情日漸加重，她來到了復旦大學附屬華山醫院骨科接受了關節鏡手術治療。

但是由於高女士術後採取了靜養和一些力所能及的活動，並沒有進行及時的系統功能恢復訓練，致使她的大腿肌肉出現了萎縮，術後的膝關節不僅仍舊疼痛，而且活動度也受限了。高女士感到非常的沮喪，經過多方了解，她來到了復旦大學附屬華山醫院康復醫學科吳毅教授的專家門診，尋求進一步的康復治療。

注

常見的膝關節鏡術後患者可能存在的功能障礙包括：膝關節手術傷口處疼痛，關節腫脹，關節周圍肌群肌肉萎縮、肌力下降，關節活動度受限等。

關節鏡術後常見的誤區

1、自行鍛煉的局限性

許多患者認為骨科術後的系統康復治療並不重要，可自行進行康復鍛煉。但往往因缺乏系統和正確的康復指導，才會引起術後諸多的後遺症及併發症，諸如肌肉萎縮，關節活動度受限，關節畸形等等。此外，患者自行鍛煉的康復訓練目的不明確，效果不明顯，不具有針對性，可能存在錯誤動作，甚至禁忌動作，嚴重者可能會引起進一步的運動損傷與功能障礙。

2、康復介入的時機較晚

如今，隨著康復理念和意識的不斷增強，骨科康復的超早期介入時機可能在手術之前。康復醫師及康復治療師可能在手術之前，便會引導患者在無痛的關節活動範圍內，進行主動肌力適應性訓練，為患者術後的康復打好良好的基礎。

而現實中許多患者由於康復意識的薄弱，往往在術後出現了功能障礙才開始進行康復，甚至部分患者開始康復時已經出現了嚴重的關節黏連和肌肉攣縮，這在某種程度上大大提升了康復治療的難度，並嚴重影響了患者康復治療的預後。

臨床及功能診斷

吳教授在對高女士進行全面的膝關節檢查後，發現高女士的膝關節主要存在以下問題：

（1）左膝活動度受限，左側股四頭肌輕度萎縮，左側膝關節輕度腫脹，皮膚溫度升高。

（2）右側膝關節有摩擦音，並伴有壓痛。而這些問題主要還是由於術後未接受及時的康復訓練引起的。

本著「以患者為中心」的服務理念，吳教授為高女士制定了適合她的康復訓練方案：

（1）等速肌力訓練；

（2）關節鬆動手法治療；

（3）伸膝牽引和關節長軸牽引；

（4）功能訓練。

康復治療

（1）運動療法：等速肌力訓練

等速肌力訓練是增強肌力訓練的一種模式，運動中運動速度恆定而阻力可變的，簡單來說就是不管關節活動到什麼角度，速度都是一致的。運動速度需預先在等速儀器上設定，故是這種運動方式是不可人為實現的。

優點

（1）等速運動環節中，每一點的阻力負荷都和患者的相應的肌力形成了最佳匹配，從而更好地完成肌力訓練。正由於它使肌肉產生最大的張力和力矩輸出，與傳統肌肉收縮訓練相比，關節運動中的任一點肌力訓練都可達到最佳效果。

（2）等速儀器可以即時反饋，客觀記錄患者的相關指標，在保證安全性和有效性的前提下為患者提供多種訓練方式。

等速肌力訓練

（2）功能訓練：關節鬆動術+膝關節周圍肌群力量及控制訓練

髕骨鬆動手法（左右、上下運動）

伸膝牽引

屈膝牽引

膝關節周圍肌群力量及控制訓練（球類運動）

膝關節周圍肌群力量及控制訓練

（沙袋運動、靠牆下蹲-站起運動）

注意事項

1、為什麼膝關節鏡術後會出現肌肉萎縮？

當肢體由於手術等原因需要長期制動時，必然導致肌肉的廢用性萎縮，而且萎縮的程度隨時間的推進呈現逐漸加重的趨勢。股四頭肌（大腿正前方肌肉群）收縮時可完成伸膝運動，因此膝關節術後長期固定不動，可能會引起股四頭肌萎縮。

膝關節的解剖圖（徐高靜繪製）

2、功能訓練中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在訓練停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以接受。

3、肌力訓練應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息後再進行下一組。練習次數、時間、負荷規定視自身情況而定，且應同時練習健側，肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。

4、除手術肢體制動保護外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應儘可能地多練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。

5、早期關節活動度（屈、伸）練習，每日只進行一側，力求角度有所改善即可，避免反覆屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關節粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。

6、活動度練習後即刻給予冰敷15~20分鐘，如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷，每日2~3次。

7、關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹會隨角度練習及活動量增加而增加屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常後，腫脹才會逐漸消退。

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