「自殺性」疾病——急性胰腺炎

健康 05-06

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

「自殺性」疾病——急性胰腺炎

尤祥妹

《中國臨床營養網》專家顧問

中國人民解放軍第117醫院營養科主任

副主任護師

中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長（屬國家一級學會），二級營養師；

中國人民解放軍醫學科學技術委員會醫院感染學專業委員會委員；浙江省臨床營養學會委員，杭州市醫學營養學組委員。

專家門診：

每周五上午（九里松門診二樓）每周一下午（機場路一樓）

「自殺性」疾病——急性胰腺炎

唐紅浩

解放軍117醫院營養科營養師。

主要負責機場路院區營養門診、會診、營養評估、病曆書寫、查房及分管科室住院患者的營養宣教等工作。

「自殺性」疾病——急性胰腺炎

急性胰腺炎是指多種病因導致胰酶被激活繼以胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷[1]，臨床上以急性上腹痛及血澱粉酶或脂肪酶升高為特點，是臨床常見的急腹症之一。按照胰腺受損的程度可分為輕症急性胰腺炎（急性水腫型）和重症急性胰腺炎（急性壞死型）兩種[2]。

一、病因是什麼？

1.膽道疾病：膽石症及膽道感染等是急性胰腺炎的主要病因。

2.大量飲酒與暴飲暴食：乙醇中毒引起的急性胰腺炎在西方國家多見；進食葷食是急性胰腺炎發病的常見誘因。近年來隨著生活水平的改善，由單純過度進食作為病因的急性胰腺炎已顯著減少。

3.胰管阻塞：胰管結石、狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞。

4.感染及全身炎症反應：可繼發於急性流行性腮腺炎、甲型流感、柯薩奇病毒感染等，常隨著感染痊癒而自行緩解。

5.其他原因：如藥物副作用、代謝障礙、手術與創傷等。

二、有哪些癥狀？

常見的癥狀為突然發生的中上腹疼痛，可為鈍痛、刀割樣疼痛、絞痛等，呈持續性伴有陣發性加劇，可向腰背部放射；噁心嘔吐、腹脹，且嘔吐後腹痛並不減輕；多數患者有中度以上發熱等等。

三、營養代謝特點如何？

胰腺分泌的胰液中含有20種不同的消化酶，它們在營養物質的消化、轉運、吸收方面起到非常重要的作用。脂肪酶和澱粉酶合成後，正常狀態下，絕大多數進入十二指腸，幫助腸道對營養素吸收，只有少量進入血液。急性胰腺炎時，胰腺腺泡大量破壞，胰管阻塞，阻礙澱粉酶和脂肪酶進入十二指腸，從而返流入血，使其在血中濃度急劇升高。當胰腺發生炎症病變時，干擾了胰腺的分泌作用，發生消化障礙，影響腸道對相應營養素的吸收，具體可能表現為蛋白質分解代謝亢進，尿中尿素氮、肌酐等蛋白分解產物增多；脂肪動員與分解增加，血清酮體和游離脂肪酸增加；糖利用障礙，糖異生增加，多數患者呈現高血糖症等。

四、如何進行營養治療？

合理的營養支持可減輕胰腺負擔，緩解臨床癥狀，促進受損的胰腺組織修復。

1.輕症型：發作初期應嚴格禁食水，主要措施為禁食和糾正水、電解質、酸鹼平衡，營養支持的途徑以腸外為主，切忌過早進食，以減輕胰腺負擔。通常在3~5天後病人腹痛明顯減輕、腸鳴音恢復、血澱粉酶降至正常時，可從清流食開始，逐漸增加進食量並過渡到正常飲食。

2.重症型：應絕對禁食，所有營養素由腸外營養提供。由於此期機體處於高分解、高代謝、持續負氮平衡狀態，能量的給予以滿足機體需要為原則，可按25~30kcal（kg·d）供給，氮量按0.2~0.25g/（kg·d）給予。此型一般需禁食7~10天，若出現嚴重併發症則需延長禁食時間[2]。

3.恢復期：當胰腺炎症逐漸被控制，胃腸道功能開始恢復時，可逐漸由腸外營養過渡到腸內營養，以避免由於長期禁食引起消化功能減退，維持和改善腸黏膜細胞結構功能的完整性，防止腸道菌群移位。禁食期間患者常出現鉀、鈉、鈣等電解質紊亂，恢復進食後應予以補充；少量多餐，每日以5~6餐為宜，切忌暴飲暴食；食物選擇上，剛開始恢復進食時應選擇易消化的低脂、高碳水化合物流質飲食，如果汁、米湯、菜汁、綠豆湯等，此時禁食濃雞湯、魚湯、牛奶、豆漿等食物；恢復正常進食後，應選擇低脂肪、富含優質蛋白的魚蝦類、嫩的畜禽肉類、脫脂奶等，以糾正疾病期間因蛋白質分解代謝亢進引起的負氮平衡；忌用肥肉、油炸食品等高脂肪食物，以免脂肪刺激胰腺分泌引起腹痛，全天脂肪攝入量為20~30g[2]。

關於急性胰腺炎的腸內營養治療，一般在治療7~10天病情穩定時開始試行[3]。建立腸內營養時應逐漸減少靜脈的入量而逐漸增加腸內營養的入量，在腸蠕動恢復初期，應選擇對胰腺分泌刺激性最小的氨基酸型或短肽型要素膳，隨著消化功能的恢復逐漸調整為低脂、半消化型或整蛋白型腸內營養製劑。給予途徑方面，開始階段選用對胰腺分泌刺激最小的空腸造瘺，隨著病情恢復逐漸過渡到胃造瘺或鼻胃管，最後過渡到經口補充。

食譜舉例：

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