兒童抗抑鬱葯使用，須知這八大問題

青少年在發育期各方面尚未成熟，受到外界壓力等其他誘發因素易發展為抑鬱症、焦慮症等精神疾病，兒童和青少年抑鬱患者在我國逐年增加，是青少年自殺的主要原因之一。

儘管抗抑鬱葯對治療兒童和青少年抑鬱症和焦慮症等有較好的療效，但是有研究表明抗抑鬱葯可能增加青少年自殺的風險，FDA對此提出黑框警告。兒童和青少年抗抑鬱葯的使用應當謹慎，需要在醫生的專業指導下使用，對此小編匯總了兒童青少年抗抑鬱藥物使用過程中需要注意的8大問題。

1.自殺警告有必要嗎？

FDA報告對臨床試驗的廣泛分析表明，抗抑鬱葯可能導致或惡化少數兒童和青少年的自殺想法或行為，與安慰劑相比，自殺念頭略有增加。FDA要求葯企對抗抑鬱葯說明書進行黑框警告，包括所有SSRI類藥物。

然而，較新的研究表明，抗抑鬱葯的收益可能大於自殺風險，服用抗抑鬱葯時兒童自殺率下降，而黑框警告的存在還可能使處方減少導致青少年自殺率增加，結果適得其反，因此很多專家也認為這些警告應當取消。

2.為什麼會導致自殺行為？

由於抑鬱症具有自殺風險，很難在抗抑鬱葯使用與自殺之間建立明確的因果關係。研究人員推測除了各種潛在原因，在一些兒童中，抗抑鬱葯也可能引發焦慮、激動、敵意、不安或衝動行為，這些影響可能表明孩子的抑鬱症越來越嚴重甚至開始發展自殺的想法。

3.兒童應該用抗抑鬱葯治療嗎？

雖然，有關於抗抑鬱葯與自殺風險的警告並不意味著抗抑鬱葯不應該在兒童中使用，應當知道這種警告尚存爭議，而且越來越多的研究結果傾向於警告弊大於利。警告不是為了嚇唬人們遠離抗抑鬱葯，而是提示應當仔細衡量兒童和青少年使用抗抑鬱葯的優點和缺點，以防止由於未經治療的抑鬱症而導致的真正自殺風險。

對於許多兒童和青少年來說，抗抑鬱葯是治療抑鬱症、焦慮症、強迫症或其他精神健康狀況的有效途徑。如果不能有效治療，孩子可能難以進行正常的日常生活。

4.用抗抑鬱葯前應該怎麼辦？

重要的是，在開始服用抗抑鬱藥物之前應進行徹底的評估。經驗豐富的精神科醫生的評估應包括：①詳細回顧可能增加自殘風險的任何潛在風險因素；②評估是否可能患有其他精神疾病，如焦慮障礙、多動症或雙相情感障礙；③評估是否有精神疾病家族史或自殺史。

5.兒童可以服用哪種抗抑鬱葯？

FDA已經批准了某些抗抑鬱藥用於不同精神疾病的兒童和青少年（表）。這些藥物的推薦起始劑量和最大劑量隨年齡而變化。需要知道的是，精神科醫生根據實際情況可能會處方「超說明書使用」的其他抗抑鬱葯。

6.開始服用抗抑鬱葯該怎麼辦？

FDA建議醫生處方最小量以減少故意或意外用藥的風險。臨床醫生、家長和看護人員應仔細監控變化。發生自殺企圖和行為的高危時間是：①抗抑鬱葯治療的前幾個月（前8周）；②當增加或減少劑量時。

作為臨床醫生要注意提醒父母和照顧者在這期間應該每天仔細觀察孩子，並觀察整個治療過程中可能的變化。FDA還建議在治療頭幾個月內接受其醫護人員的密切監測。

7.存在哪些危險的跡象？

自殺或自殘的跡象和癥狀很難看出，孩子可能不會直接告訴家長。有一些跡象表明孩子的癥狀可能會惡化，或者有自殺或自殘風險：①談論自殺或死亡，②試圖自殺或自殘，③表現的躁動或不安，④出現新的或惡化的焦慮或恐慌發作，⑤經常衝動、易怒，⑥悲傷情緒或者抑鬱癥狀增多，⑦談話、精力或活動極度增加，⑧出現攻擊行為、暴力或敵意，⑨睡眠問題或失眠惡化，⑩獨處時間增加。

如果出現以上這些跡象，孩子的病情可能正在變糟，需要立即聯繫醫生。在沒有處方醫生指導下，確保孩子堅持抗抑鬱葯治療。突然停止抗抑鬱葯可能導致難以忍受的戒斷反應或者病情惡化。

8.還有哪些治療方案？

大多數兒童的病情會隨著抗抑鬱葯的使用而改善。藥物治療輔助心理治療往往可能更有效。其中認知行為治療和人際關係治療已被大量臨床證據表明對治療抑鬱症有效。對於一些癥狀較輕的兒童，單獨心理治療可能也有效。

參考文獻

Antidepressants for children and teens. Mayo clinic

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