中醫眼中的「養血聖葯」當歸，你了解多少呢？

當歸能夠補血，其性甘溫質潤，能補血養血，為補血要葯，凡見面色萎黃，或慘淡無澤，或西醫檢查貧血者，都可以應用本品。藥理研究發現，當歸煎劑能顯著促進實驗動物血紅蛋白及紅細胞生成，當歸多糖能促進骨髓造血功能。中醫臨床上治療血虛諸證，如頭暈、月經量少等，常與熟地、白芍、川芎同用，即四物湯；用治氣虛血少之面白乏力、頭暈、虛熱等，常與黃芪配伍，即當歸補血湯，注意二葯的用量比例，即黃芪：當歸=5：1；當歸具有補托之功，《本經》載其主「諸惡瘡瘍金瘡」，治療癰疽潰後久不收口，頑固不愈者，多系氣血不足所致，配伍人蔘、黃芪等補氣之品。

當歸又能活血，其味辛而溫，人血分，能夠活血，可廣泛用於多種血瘀證。因當歸以補血為主，故具有活血而不傷血的作用特點。藥理研究也顯示了當歸具有良好的活血作用，如當歸浸膏對實驗動物有顯著擴張冠脈、抗心肌缺血、抗心律失常及擴張血管作用，煎劑及醇提液能抗心律失常、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、抗血栓形成。治療血瘀證，常用當歸與桃仁、紅花、川芎、赤芍等同用，如桃紅四物湯，這是活血的基本方；用治氣虛血瘀之中風偏癱，須配伍大劑量的黃芪，再配伍桃仁、地龍等，如補陽還五湯。

婦女月經病與血的關係最為密切，血虛、血瘀均可引起月經不調。因當歸既能補血，又能活血，可用於多種月經病，如月經不調、痛經、經閉等，實為婦科調經良藥，藥理研究表明，當歸所含揮髮油和阿魏酸能抑制子宮平滑肌收縮，而其水溶性或醇溶性非揮發性物質，則能使子宮平滑肌興奮。看來當歸對子宮的作用取決於子宮的機能狀態而呈雙向調節作用。治療寒凝血滯之痛經、月經量少、閉經等，常配伍桂枝、川芎、阿膠等，如溫經湯；治療血虛水停之月經量少、便糖、水腫者，配伍白芍、川芎、茯苓、澤瀉、白朮，即當歸芍藥散，該方散劑的療效優於湯劑；治療血瘀阻滯之痛經，可在桂枝茯苓丸的基礎上配伍本品。

當歸含豐富的油質，能潤腸通便，善治腸燥便秘。有鑒於此，筆者應用該葯時，常常根據患者大便的乾燥與否以確定當歸的用量，假如大便乾結，當歸用量宜大，必重用之，有時多達60g，既能補血活血，還能通便，效佳；假如患者大便稀糖，當歸用量宜小，僅3~5g，如用烏梅丸治療腹瀉時，當歸的用量就很小。

此外，《本經》謂本品能夠「主咳逆上氣」，即具有止咳平喘作用，而且是當歸的首要功效，可見《本經》對當歸止咳平嘴作用是何等的重視，然而現今臨床對其止咳平喘作用卻應用不多，但也不能否認當歸的止咳平喘之功。筆者認為當歸止咳平喘的作用機理可能與其活血作用有關，因當歸能夠改善肺部的血液循環，減少痰的生成，促進血氧交換，改善肺的換氣功能。古代醫籍也有應用當歸治咳喘的記錄，如百合固金湯即配用了本品；蘇子降氣湯所含當歸，亦取其止咳平喘作用。久病多瘀，故治療感冒後久咳不愈者，可酌加當歸、桃仁等活血之品往往有良效。

周某，女，20歲，體瘦，2012年10月22日診。半年前月經周期准，現月經周期不準，伴月經量少，3天即凈，無血塊，四逆明顯，經前乳房脹滿，白帶多，質地清稀，無瘙癢，末次月經時間為2012年10月8日。納可，眠可，二便調，舌脈無明顯異常。處以四逆散合當歸芍藥散：柴胡40g，白芍40g，積殼40，甘草40g，當歸40g，川芎40g，茯苓80g，澤瀉80g，白朮80g。共為細末，16天服完。11月4日，月經至，經量增多。後未再來診。

按：患者半年前月經周期准，現月經周期不準，四逆明顯，再加上經前乳房脹滿，實乃典型的四逆散證。當歸芍藥散來源於《金匱要略》，原方主治血虛水盛之「婦人懷妊，腹中瘍痛」，現多用於月經不調及痛經等。患者月經量少，而無血塊，血虛證也；白帶多，質地清稀，無瘙癢，絕無熱象可言，乃屬濕濁下注。血水同病，宜當歸芍藥散。二方合用，共奏疏肝解郁、養血祛濕之效。需要說明的是，四逆散本身為散劑，當歸芍藥散亦為散劑，臨床研究發現，其散劑的療效要優於湯劑。