圍手術期集束化治療能否降低良性全子宮切除術術後病率？

背景：集束化治療（bundletherapy）是指按照循證醫學的依據和指南，並結合醫療單位的實際情況，將一組明確有效的方法組合在一起的臨床實踐管理策略。集束化治療策略已經在多個臨床領域開始應用，但在良性全子宮切除圍手術期管理中的應用尚未有很好的評估資料。

目的：通過調查密歇根州手術質量協作組內良性全子宮切除術病例，驗證包括4項圍手術期護理措施組成的集束化治療管理是否影響與術後併發症和二次入院的發生。

方法：收集2013年1月至2015年1月納入密歇根州手術質量協作組內良性全子宮切除術病例資料。定義圍手術期集束化管理措施包括：基於指南的術前抗生素的應用、微創手術途徑、手術時間

結果：研究共收集來自56個醫院，16,286例良性全子宮切除病例。四項措施均實施的病例佔33.6%，但在不同醫院間分布差異大，60.4%的病例來自前25%的醫院，而只有9.1%的病例來自後25%的醫院。術後任意併發症發生率6.8%，嚴重併發症2.3%，二次入院率3.6%。校正混雜因素後，四項措施均符合病例與四項措施均不符合病例相比較，術後任意併發症發生率上升4.3-7.8%（p

結論：該項多中心研究顯示了集束化治療管理程度與術後併發症和二次入院發生密切相關。集束化管理策略並非適用於所有手術病例，且各個醫院需要確定適宜各自條件的措施。對於臨床醫療中集束化管理策略的制定需要前瞻性的研究以進一步改善臨床實踐效果。

文獻引自：HarrisJA, Sammarco AG, Swenson CW, Uppal S, Kamdar N, Campbell D, et al. Areperioperative bundles associated with reduced postoperative morbidity in womenundergoing benign hysterectomy? Retrospective cohort analysis of 16,286 casesin Michigan. American journal of obstetrics and gynecology. 2017;216(5):502 e1-e11.

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