腰肌勞損腰痛和放射痛的特點與發病機理

1.腰肌勞損臨床表現與相關的神經、解剖關係

腰肌勞損臨床表現主要為腰部疼痛為主，或腰胯部痛。腰肌勞損病症的起因，是第3腰椎橫突上附著的肌肉筋膜因勞損發生無菌性炎症，除引起局部腰痛外，還可以刺激鄰近的神經分支產生向骶部、大腿外側、腹股溝內側及下腹部等的放射性疼或者同側「胯部無力、不吃勁」等臨床表現。均與腰神經後外側支的解剖特點有密切關係，另外，由於腰神經分支神經的走行路線鄰近腰椎小關節，當腰椎間盤、小關節退變，關節囊及周圍軟組織發生無菌性炎症，充血腫脹時，也可能殃及這些小神經支，加重腰肌勞損癥狀。由於腰肌勞損癥狀多樣，常常誤診為其他的病變。或導致一些醫生將治療措施（針灸，烤電，按摩等）錯放到疼痛放射的部位，所以效果不佳。

2.臀上皮神經神經解剖對腰肌勞損引發的各種臨床癥狀的解釋

腰神經在椎間孔外側分為前後兩支，前支較粗，構成腰、骶神經叢。後支較細，向後行在橫突間韌帶的內側緣附近分為內、外側支，腰神經後支的外側支（簡稱後外側支），於橫突根部後方附近穿出後斜向外下行，除分出至骶棘肌的肌支，穿過骶棘肌和腰背筋膜後層，通常於骼後嵴附近組成幾組臀上皮神經。它的神經纖維四周緊鄰橫突和小關節突：外側界為橫突間韌帶的內側緣，下界為下位椎體橫突的上緣；內側界為下位椎體上關節突的外側緣，所以，此處有骨性關節炎時，可加重腰肌勞損的癥狀。

臀上皮神經於橫突根部後方附近由後支分出神經纖維支構成後，斜向外下行，除分出至骸棘肌的肌支，穿過髓棘肌和腰背筋膜後層，通常於骼後嵴附近組成幾條神經，稱為臀上皮神經（A部）。它越過骼嵴，在股骨大轉子與第3腰椎連線交於髂嵴處平行穿出深筋膜，在臀部淺筋膜中下行，分布於臀之上及中區皮膚，並在骶棘肌外側緣與髂嵴之交點或該點稍下外側處，為臀上皮神經穿出進入臀中肌、闊筋膜張肌筋膜的體表定位點（ B部）。如果把半側臀部看成是半球形， 分成四個象限，就在外上象限區，在這裡可以找到一個明顯壓痛點。

腰肌勞損怎麼產生

長期坐著辦公、學習的人，可因姿勢不良而引起腰肌勞損的發病率增加。有研究表明，坐著不動並不能使得腰部肌肉放鬆，反而造成腰部肌肉處於一定的緊張狀態。

坐著不動還往往會不由自主地彎腰，而彎腰將加重腰部肌肉的緊張度。長時間緊張狀態不僅導致腰部肌肉易於疲勞，出現酸脹感和疼痛不適感，並且使得腰部的支撐力和穩定性降低，容易受到損傷而產生急性腰痛發作，久而久之易導致腰肌勞損的發生。

腰肌勞損的預防

由於慢性腰肌勞損有反覆發作的特點，我們最主要的還是應該預防它的發生。

1、避免過多彎腰：應當避免一些容易引起「閃腰」的動作，如彎腰持重物多次，反覆彎腰等；

2、經常變換動作：工作時要經常變換體位，糾正不良姿勢。坐著辦公或學習時盡量挺直腰板，避免彎腰時間過長而引起或加重腰部肌肉緊張度，增加腰痛可能。

3、鍛煉：平時要加強腰背肌及脊椎間韌帶的鍛煉和保護，在體育運動或搬抬重物前要做好準備活動，防止突然用力使腰部扭傷。

4、健身：還可以經常參加健身操的鍛煉，這些傳統的健身方法對預防腰肌勞損都有益處。

腰肌勞損危害

腰肌勞損由於長期發病會影響腰椎的正常工作，會造成椎骨關節損傷，發展為腰椎病理性彎曲或骨質增生。腰肌損傷的危害開始只有腰部隱痛反覆發作，勞累後加重，休息後緩解，並會出現彎腰困難、持久彎腰疼痛加劇等癥狀，但稍加休息就可得到很大程度上的緩解，所以很容易被患者忽視。

如果不徹底治療，隨著病情的發展，嚴重腰肌損傷的患者可能出現腰肌痙攣或萎縮，甚至不能平躺著睡覺。

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