經方傳真：桂枝湯類方（1）
一、桂枝湯方
【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，甘草（炙）6克，生薑（切）9克，大棗（擘）4枚，
【用法】水煎溫服。服已須臾，食熱稀粥一碗，以助藥力，同時蓋以棉被令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周時觀之，病證猶在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【方解】桂枝、生薑均屬辛溫發汗藥，但桂枝降氣沖，生薑治嘔逆，可見二葯都有下達性能，升發之力不強，雖合用之，不至大汗。並且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂姜的辛散，又用以助棗草的滋津。尤其葯後少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發汗解熱湯劑，又是安中養液方葯，也就是後世醫家所謂的「甘溫除熱。」
甘溫除熱之熱不是一般的熱，是胃氣不振，津血有傷所致之熱。有關汗出身熱的機理，《內經》有類似的論述。如《素問·評熱病論》曰：「有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱，復熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者。精無俾也」。這裡主要是說：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛。汗出為精液外溢，此時邪乘虛入於肌表。正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭於肌表故稱陰陽交。此時精氣流於外，邪氣入於里，故病死。桂枝湯證雖不全同於《內經》所說的陰陽交之證，但正邪交爭於肌表，汗出身熱的病機是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過調和營衛使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除。也即甘溫除熱的道理。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
註解：外為陽，內為陰。陽浮而陰弱者，謂脈有浮於外而弱於內的形象，即輕取則浮，重按則弱也。陽浮者熱自發。謂脈陽浮，為發熱的脈應。陰弱者汗自出，謂脈陰弱，為汗出的脈應。嗇嗇惡寒，謂縮縮而惡寒也；淅淅惡風，謂洒淅而惡風也；鼻鳴乾嘔者，表不解，氣上沖也。此為太陽中風證，桂枝湯主之。
《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛發熱，汗出惡風、桂枝湯主之。
註解：太陽病，若頭痛發熱，汗出惡風者，即宜桂枝湯主之。言外之意不要以為它是中風證的專用方。
按：頭痛發熱，汗出惡風，為桂枝湯正證，凡病見之，即宜桂枝湯主之，則無不驗。
《傷寒論》第15條：太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。
註解：氣上沖，為氣自小腹上沖胸的一種自覺證。太陽病為在表，宜汗不宜下，誤下後，其氣上沖者，知病未因誤下而內陷，還在表也，故可與桂枝湯，用前食稀粥，溫覆取微汗的方法解之。若不氣上沖者。即病已去表內陷，不能給服桂枝湯。
《傷寒論》第16條：桂枝本為解肌。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
註解：桂枝湯本為和解肌腠而設，與麻黃湯專為發表致汗者有別。若脈浮緊，發熱，汗不出者，為表實，則宜麻黃湯發其汗解表。若誤與桂枝湯，則必致實實之禍。醫者常須識此，慎勿誤施也。
按：精氣虛則不足以驅邪，雖得汗出，邪反乘汗出之虛，而深入肌肉之內。桂枝湯促進胃氣，加強精氣，使盤踞肌腠之邪，不得復留，乃得因汗而解。邪在肌，則肌不和，桂枝湯益氣驅邪，而使之變和，故謂桂枝本為解肌。若精氣實於表。只宜麻黃湯發其汗，則邪共汗出即治，若誤與桂枝湯，再益其氣，則實上加實，禍變立至矣。（舉拙註：和者，交相出入謂之和。若但出不入，或但入不出即為不和）
《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
按：初服桂枝湯反煩不解，有刺風池、風府輔助的一法，不可不知。
《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
註解：脈洪大，當是脈浮。脈洪大為熱盛於里，如何可與桂枝湯？必是傳抄有誤，宜改之。
服桂枝湯不合法，而致大汗出，故病不解。脈浮者，病仍在表，宜與桂枝湯和前法服之。若其人形似瘧狀，一日再發寒熱者，讓其小汗出則解，宜桂枝二麻黃一湯。
《傷寒論》第44條：太陽病，外證未解、不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
註解：太陽病，外證未解者，意同上。外不解，法當汗解，慎不可下之，下之為逆，解外宜桂枝湯。
《傷寒論》第45條：太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
註解：太陽病，先以麻黃湯發其汗，而病不解，醫不詳審所以不解之故，而復下之，若當時脈浮，病必不愈。因浮為在外，法宜汗解。而反下之，故令不愈。今脈浮，病仍在外，故須與桂枝湯解外即愈。
按：汗下後表仍不解者，則宜桂枝湯解之，以汗下後亡津液也（舉拙註：亡津液者似應宜桂枝加芍藥生薑人蔘新加湯。詳見：各種禁汗的感冒治法）。
《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
註解：病常自汗出者，其原因不在脈內的榮氣，而在脈外的衛氣不共榮氣諧和所致。榮自行於脈內，衛自行於脈外，衛失榮則不固，榮失衛則不守，故令常自汗出也。宜桂枝湯複發其汗，使榮衛和則愈。
《傷寒淪》第54條：病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
註解：臟無他病者，謂無其他內臟病。言外之意病在外也。時發熱自汗出者，謂發熱自汗出有定時也。此亦衛氣不和所致，宜於其發作前，與桂枝湯發汗即愈。
《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
註解：傷寒已六七日不大便，頭痛有熱者，顯系裡熱上攻的為候，故可與承氣湯以下之。不過里熱小便當赤，其小便清者，知病不在里，仍在表也，當鬚髮汗解之。假設頭痛且必衄者，宜與桂枝湯。
按：該條首冠以傷寒，其無汗可知，即病在表亦不可與桂枝湯，必須頭痛而衄者，始可與之。不過麻黃湯條有傷寒脈浮緊，不發汗因致衄者，麻黃湯主之。本條所述，脈必不浮緊而浮弱可知，臨證時須細辨。
《傷寒論》第57條：傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
註解：傷寒以麻黃湯發其汗，則證已解，但半日許，其人復煩，切脈浮數，知表熱未解也，故宜桂枝湯更汗解之。
按：服麻黃湯後，表不解，不可再與麻黃湯，而宜桂枝湯；服桂枝湯後，表不解，仍宜再與桂枝湯，不可與麻黃湯，此為定法，須記。
《傷寒論》第91條：傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
註解：太陽傷寒，醫誤下之，因續得下利清谷不止。清谷，即排泄完谷不化的大便之謂。下利清補不止，知已轉屬太陰虛寒里證，雖身疼痛，表還未解，法宜急救其里，而後治其身疼痛。假若下後，未續得下利清谷不止，但身疼痛，而清便自調者，則急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
按：表裡並病，若里虛寒，當先救里，而後解表，此為定法，須記。又與四逆湯，下利清谷已，而身疼痛不解者，當然亦宜桂枝湯，自在言外。
《傷寒論》第95條：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，桂枝湯主之，
註解：太陽病發熱汗出者，為中風，汗奪於榮則榮弱，邪並於衛則衛強，榮衛不和，故使發熱汗出也。桂枝湯調和榮衛，而解外邪，故主之。
《傷寒論》第164條：傷寒大下後複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
註解：傷寒本不宜下，而醫大下之，下後表不解，當與桂枝湯以解肌，而反以麻黃湯發其汗，一再誤治，邪既內陷而心下痞，表亦未解而惡寒也。宜先與桂枝湯以解表，表解再與大黃黃連瀉心湯以攻里。
按：表裡並病，若里實宜攻者，須先解表，而後攻里，此亦定法，須記。
《傷寒論》第234條：陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
註解：陽明病，雖脈遲、汗出多而微惡寒者，表還未解也，故可發汗，宜桂枝湯。
《傷寒論》第240條：病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。
註解：病人煩熱，汗出則解者，此暗示不汗而煩躁的大青龍湯證，服大青龍湯則汗出煩熱解也。但又如瘧狀，日晡所則發熱，此時發熱屬陽明。若脈沉實，則已傳陽明無疑，宜大承氣湯下之；若脈浮虛，則仍在表，日晡發熱，正是時發熱汗出的桂枝湯證，故宜桂枝湯以發汗。
《傷寒論》第276條：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
註解：此所謂太陰病，當指下利而言。下利而脈浮者，病欲自表解，故宜桂枝湯以發汗。
按：下利脈浮，無非表裡合病之屬，本條所述，脈當浮弱或自汗出。若脈浮緊無汗，則宜葛根湯，不可與桂枝湯。葛根湯條謂太陽陽明合病，而此謂太陰病脈浮者，以葛根湯證為表實，桂枝湯證為表虛，異其稱呼以示虛實不同也。不過二方均屬太陽病的發汗劑，其主治下利，當均為太陽陽明的合病。若真是里虛寒的太陰病，即有表證，亦不可與桂枝湯先攻表，當與四逆湯先救里也。
《傷寒論》第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
註解：下利而腹脹滿，虛寒下利也，故雖身疼痛，法宜先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
按：本條所述乃真太陰病的下利，故雖身疼痛的表證在，亦宜四逆湯先溫其里，而後乃可與桂枝湯以攻其表，可見上條非真太陰病甚明。
《傷寒論》第387條：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
註解：霍亂吐利止後，而身疼不休者，此里和表未和也，宜少與桂枝湯小和其外。
按：霍亂上吐下利，損人津液至烈，雖遺有表證未解，也不可過汗，則宜少與桂枝湯消息和解之，量證用藥，亦是一法。
《金匱要略·婦人產後病》第7條：產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，乾嘔，汗出，病雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。即桂枝湯，方見下利中。
註解：產後風者，婦人產後患太陽中風也，雖延續數十日不解，表現為仍頭微痛，惡寒，時時有熱，心下煩悶，乾嘔汗出，知桂枝湯證未罷也。病雖久，而桂枝湯證續在者，即宜與桂枝湯。
按：運用方劑在辨證，只要見其證，即宜用其方，病之久暫無關緊要。
【辨證要點】基於以上論述，可見桂枝湯為一太陽病的發汗解熱劑，但因藥味偏於甘溫，而有益胃滋液的作用，故其應用，宜於津液不足的表虛證。若體液充盈的表實證，或胃實里熱者，不可與之。有關具體的適應證，可歸納為以下幾點：
1。太陽病，發熱汗出，惡風而脈浮弱者。
2。病常自汗出，或時發熱汗出者。
3。發汗或下之，而表未解者。
4。陽明病，脈遲，雖汗出多。而微惡寒，表未解者。
5。病下利而脈浮弱者。
6。霍亂吐利止，而身疼不休者。
【驗案】·例1·熊某，女，56歲，門診病歷一號：22725，1964年8月20日初診。三個月來。每日下午3～5點鐘發燒，兩臂肘窩發緊，肩背拘急。熱後汗出，兩脈緩，苔薄白潤。此屬「病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈」，故予桂枝湯：
桂枝9克，白芍9克，生薑9克，大棗4枚，炙甘草6克
結果：服一劑後，發熱時間縮短，兩劑後熱已，諸證全消。
例2·賀某，男，8歲，門診病歷號79322，1965年10月23日初診。外感發熱一周不退，每日上午11點30分出現發燒（T38℃左右），汗出，至夜12點後燒自已，飲食精神均好，大便隔一二日一行，無他不適，苔白潤，脈虛數。證屬營衛失調，治以調和營衛，與桂枝湯：
桂枝9克，白芍9克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克
結果：上藥服兩劑，上午已無發熱，下午l點後尚有低燒（T37.2℃～37.5℃)，苔薄黃，脈尚稍數，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏服三劑，諸證解
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