女子癲癇5年，病灶無法定位！顱內埋9根電極就解決了？

近日，中南大學湘雅醫院功能神經外科開展立體定向腦電圖技術，並結合多項影像後處理技術成功治癒1例磁共振陰性癲癇。據悉，這是湖南省首次開展「SEEG技術治療難治性癲癇」手術，將造福湖南省及周邊地區的癲癇患者。

（精準微創手術治癒患者難治性MRI陰性癲癇）

長沙縣的李小姐今年31歲，5年前開始出現反覆癲癇發作，表現為夜間的「怪異運動」，如神志不清，四肢無法控制的手舞足蹈亂動，幾乎每天發作4-5次。

李小姐反覆求診於各大醫院，先後做了6次磁共振檢查均未發現異常，PET檢查也不能定位病灶，同時口服了3種抗癲癇葯。

反覆的癲癇發作嚴重困擾著李小姐及家人的工作生活，無奈的她只能辭去工作，最終來到湘雅醫院找到功能神經外科主任楊治權教授。

（制定SEEG電極植入路徑，精準避開動靜脈血管，保障手術安全）

楊主任通過反覆詢問病史並查看發作癥狀學、影像學、腦電圖等資料後，帶領團隊反覆論證患者癲癇發作的解剖-電-臨床特點。利用最先進的影像學後處理技術，楊主任團隊雖然高度懷疑額葉的一個腦溝側壁，但沒有直接證據無法手術切除。

仔細考慮分析後，楊治權主任決定開展立體定向腦電圖技術（SEEG）為李小姐施行顱內電極埋藏，尋找起源的具體位置並揭示患者電臨床特點的癲癇網路，希望通過手術能徹底治癒癲癇。

據介紹，立體定向腦電圖技術是近年來在國內少數癲癇中心開展的先進技術，對癲癇網路的理論和精準定位技術要求極高，而理論和技術不過關都可能造成失敗甚至帶來顱內出血等災難性後果。楊主任及團隊反覆推敲，制定了以額上回中一個腦溝的側壁為中心的電極植入手術計劃。

（術前MRIPET融合技術高度懷疑左側額上回局限性低代謝區）

楊治權主任帶領團隊手術精準地避開了電極路徑的所有顱內血管，通過微創手術把9根電極精準植入患者腦內靶點，術中出血僅5ml，且不需要使用手術刀和針線，手術當天患者就能起床活動。

術後的腦電圖監測結果顯示，正是術前高度懷疑的額上回腦溝的側別為癲癇起源，非常精準找到病灶。

第3天，楊治權主任為李小姐施行了精準手術切除病灶，僅僅切除了一個腦回及腦溝底，就能治癒患者癲癇，術後病理檢查也證實了癲癇病灶。手術沒有任何神經功能障礙，術後第6天患者就康復出院了。

近年來，湘雅醫院功能神經外科成功開展了顱內電極埋藏、腦深部電刺激術、影像後處理技術、迷走神經刺激術等一大批最先進技術，目前每年開展難治性癲癇外科手術近150例，是中南地區最大的癲癇外科治療中心。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 功能神經外科 劉定陽

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