老年、危、重、晚期結直腸癌治療選擇，家屬定製版

結直腸癌（俗稱大腸癌）是世界第三大常見的癌症，全球每年新出現接近150萬結直腸癌病人，其中約一半因病死亡。由於越來越多的大型隨機臨床試驗得出腹腔鏡直腸切除術術後生存率，並非劣於開放性手術術後生存率的證據，所以良好的短期預後如疼痛輕、失血量少和恢復時間短等優勢，使腹腔鏡結直腸癌手術近年已逐步取代開放性手術。

經常遇到情況相近的病例，比如老年病人，糖尿病，高血壓，心肺功能免強湊合，癌較晚期，或病情危重、腸管幾乎近於梗阻，或腫瘤侵犯周圍臟器，比如膀胱、子宮等，伴隨或不伴肝臟或肺轉移，這樣的病，不同醫院不同專科醫生可能有不同的治療方案，結合近年的學科規範及指南，總結列舉如下應對措施，以供病人或家屬閱讀：

0.化療（化療科/腫瘤內科醫生首選）

1.內鏡下置腸支架管解除梗阻（會做內鏡的消化內科醫生首選）

（以下為普通外科/胃腸外科醫生的選擇）

2.手術，不切腫瘤，腹壁人工肛門解除梗阻（保守）

3.手術，切除腫瘤，腹壁人工肛門解除梗阻（保守偏激進）

4.手術，切除腫瘤，腹壁暫時人工肛門解除梗阻，待幾個月後再還納（激進偏保守）

5.手術，切除腫瘤，直接腹腔內吻合腸管，不做腹壁人工肛門（激進）

就診後病人家屬大多是聽從醫生的建議，醫生也大多按自己的傾向對患者作出解釋，其實排除外科醫生的主觀因素，選擇哪一種都有其合理性存在，有時碰到病人誓死不做人工肛門，最終大多是醫生做出了妥協，但更為堅定的醫生會讓病人感覺到：人工肛門真的關乎生死，這時為了活命病人也只能選擇人工肛門。

下面分析以上治療措施的優劣

1.姑息性結直腸癌化療效果逐年提高，我們的幾例結腸癌肝轉移病人，結腸鏡不能通過腫瘤部位的腸管，但病人可進食流質，化療兩個療程後已可進食普通飯。

2.完全梗阻不處理，病人活不了幾天，如果通過支架或手術解除了梗阻，既使不做腫瘤的針對性治療，僅靠恢復飲食就明顯著延長患者的生存時間。現在消化內鏡下通過腫瘤狹窄段的支架置入可暫時恢復通暢，尤其對於年老體弱心肺功能差、難以耐受手術的低位的結直腸癌患者。

3.由於局部腫瘤侵犯周圍組織固定等原因不能切除或切除困難，就要退而求其次不切腫瘤，而是在腹壁做人工肛門僅解除梗阻，把希望寄托在化療或放療上，期待好的效果之後能夠切除。

4.切除了腫瘤，由於多種原因吻合口瘺或漏的危險較大，而暫時性人工肛門，待病情恢複數月後再關閉造口並重新啟用原先的肛門。

5.切除了腫瘤，一期吻合。這是最理想的手術方式，也是醫患雙方共同的追求，但是具體情具體分析，目的只有一個，患者受益最大化，其是決定權多在醫者一方。

6.靶向藥物，費用高昂且不入醫保，目前沒有大量單獨靶向藥物療效的試驗證據。絕大資料為聯合化療之效果，所以好比化療的基本用餐配置，靶向就是有錢人的附加紅酒調味。

總之，最終病人能否長期生存，取決於腫瘤對化療的敏感性。

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