白喉可引起中毒性心肌炎

白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，見於世界各地，以散發為主。 一年四季均可發病，以冬、 春季多發。 主要經呼吸道飛沫傳播，也可經食物、 玩具及物品媒介傳播。偶爾也可經破損的皮膚傳播。本病以咽、喉等處黏膜充血、腫脹並有灰白色偽膜形成為突出臨床特徵，嚴重者可引起中毒性心肌炎。

中毒性心肌炎是本病常見的併發症，也是本病死亡的主要原因。常見於重型白喉多發生在病程的第2～第3周，臨床上表現為極度乏力、面色蒼白、呼吸困難， 聽診心率加快或減慢、心律不齊，嚴重者出現心力衰竭。白喉性心肌炎心肌受損的機制是由於白喉桿菌釋放毒素，干擾氨基酸從可溶性核糖核酸轉換到多肽類結構，從而抑制蛋白質的合成。

白喉桿菌侵襲力弱，僅在其損傷處的皮膚和黏膜局部生長繁殖。但所產生的外毒素毒性極強，機體吸收後可產生毒血癥狀， 並導致全身性病理變化，以心肌、腎上腺和末梢神經為主。白喉性心肌炎主要累及心肌細胞和心臟傳導系統，其病理改變早期可見心臟明顯擴大，心肌細胞呈混濁腫脹和脂肪變性，繼之出現多發性灶性玻璃樣變性、顆粒樣變性以及心肌細胞壞死，附近伴有多形核白細胞浸潤；晚期可有結締組織增生，心臟傳導系統可發生變性、 壞死及瘢痕形成， 導致傳導系統功能異常。

對於已並發中毒性心肌炎的患者，應給予易消化、營養豐富、富含維生素的飲食，少食多餐，進食不宜過快、過熱或過飽。可選用杏仁、薏仁、黑芝麻、黃豆、菠菜、木耳、海帶、芹菜等食材。另外，吞咽困難的患者可鼻飼流質飲食，但要注意防止誤入氣管引起窒息， 誘發心衰。張成 / 文 陳海 / 圖

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