今天分享的這個病例，看似是一個普通的肩臂疼痛患者，平常診斷可能就是一個單純的頸椎部。但是不同的是這例其實是一個椎動脈扭曲畸形的患者，臨床上還是不多見的，分享如下。

【一般資料】

患者女，60歲

【主訴】

因左肩背、左上肢酸痛10餘天收入我院。

【體格檢查】

頸項肌緊張，頸部活動無明顯受限，左側肩背部、肩胛區壓痛，左臂叢牽拉試驗可疑陽性，雙上肢肌力正常，肌張力正常，四肢反射對稱，雙側病理征陰性；視覺模擬評分(VAS)為8分，因疼痛而影響睡眠。

【輔助檢查】

人院時頸椎MRI示C3-6椎間盤突出，脊髓受壓不明顯，C3，4水平左側椎間孔處沿神經根走行可見粗大流空影(圖1A,1B)。而後行頸部CTA提示左側椎動脈於C3橫突孔水平扭曲畸形，突人C3,4椎間孔，右側椎動脈於C5橫突孔水平走行迂曲(圖1C—1E)。

【初步診斷】

神經根型頸椎病，C3，4椎動脈扭曲畸形。

【治療】

患者人院明確診斷後予頸椎牽引、熱磁療及營養神經、脫水消腫、止痛藥物等正規保守治療。保守治療1周後，患者自覺左肩背部酸痛稍有緩解，VAS評分6分，夜間疼痛次數減少；保守治療2周後，患者感覺癥狀較1周前無明顯改善，夜間肩背疼痛依然影響睡眠，遂選擇手術治療。手術方法患者取俯卧位，常規消毒鋪巾，取頸後正中切口，從枕骨粗隆至C5棘突水平依次切開，剝離雙側頸後肌肉，並顯露C3，4椎板及雙側側塊；按Maged下頸椎固定技術在右側C3，4側塊置入側塊螺釘固定；切除左側C3下關節突、C4上關節突及C3,4部分椎板；打開左側C3，4椎間孔，仔細止血後，可見神經根周圍被充滿血管的束帶包裹，切開椎間孔內束帶，見左側C4神經根稍有迂曲，椎動脈環位於神經根前方；充分減壓神經根周圍，保證鬆弛無壓迫。術後繼續予營養神經、脫水消腫等藥物治療，術後2周患者切口癒合良好，順利出院。出院時，患者左側肩背部疼痛已明顯緩解，VAS評分2分，左側肩背部、肩胛區壓痛消失。分別於術後1、3、6個月進行隨訪，患者自訴左肩背部疼痛基本緩解，VAS評分均為1分。

科普時間：什麼是椎動脈？

椎動脈由鎖骨下動脈第一段發出，左右各一，沿前斜角肌內側上行，穿上六位頸椎橫突孔，經枕骨大孔上升到顱內後，兩條椎動脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈，即我們通常所稱的椎基底動脈系統。

椎動脈還有許多途徑與大腦表面的動脈吻合，側支循環非常豐富。因此，有時某一動脈發生阻塞時，可由側支循環代償，臨床上可不出現癥狀 。

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