一例對失眠的誤診糾偏醫案

失眠醫案調整

王瑩瑩針灸醫案

張先生，26 歲 , 幹部。

【主訴】失眠 3 年。

【病史】 3 年前突然受驚後失眠 。 受驚當晚即多夢少寐，心悸易驚 。嗣後經常多夢少寐 , 入睡易醒 , 漸致記憶力減退 , 體倦神疲 , 頭昏眼花 , 易飢納呆 , 飲食無味 。

【檢查】面色少華。

【舌診】舌淡苔薄。

【脈診】脈象細弱 。

【診斷】不寐

【治療】

前醫誤診

【辯證】心腎不交

【處方】黃連阿膠湯，一至二診。

【取穴】針瀉神門（雙），補復溜（雙）。

【療效】針後不寐及伴有癥狀不見好轉，精神萎靡和入睡易醒加重。四診針穴手法仍同上，針後更致加重。

王瑩瑩大夫會診

【辯證】心脾血虧

【治則】補益心脾

【取穴】針補神門（雙），三陰交（雙）。

【療效】十診後痊癒。

【醫案分析】

該案責之於辨證有誤，原本心脾血虧型，誤為陰虛火旺型。前醫針瀉神門補復溜滋陰清火，適用於陰虛火旺及熱病後心煩不能眠之黃連阿膠湯證。《傷寒論辨少陰病脈證並治》篇說：＂少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之＂。

神門穴施用補法，有補心氣，寧心神，養心血的作用，施用瀉法，能通心絡，清心火，安心神。今應補僅瀉，故而三診後仍不見效。四診仍用上方，一誤再誤。五診會診，從其伴有證候群及面色和舌，脈的徵象辨證分型。雖多夢少寐，少寐是易醒而非易驚，雖時驚而不煩，脈細弱非細數，舌淡薄非舌紅少津，且伴有體倦神疲乏力，面色少華等，故確診為心脾血虧之歸脾湯證。改用補益心脾之法，針補神門（雙），三陰交（雙）而痊癒。

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