腎臟「沉默寡言」，病大發了才吭聲，怎麼察覺它病了？

《子琳為您讀健康》第262期

撰文/資深醫療媒體人 子琳（微信公眾號：子琳為您讀健康）

受訪專家：北京大學第一醫院腎內科 副主任 主任醫師 周福德

編者按

「2015年11月周福德醫生的一次門診上，一對中年夫妻給他留下了深刻的印象，因為生病的不是他們倆，而是他們剛滿19歲的兒子劉東東（化名）。

東東目前正在山東老家住院治療。今年才剛剛考上大學的他，身體一直都沒有出現過什麼不對勁兒的地方。可就在今年八月入學體檢時竟然發現血肌酐高達1000umol/L。

正常男性血肌酐值為53-106umol/L，而東東的肌酐數值顯然高出正常值近十倍，被醫院立即確診為尿毒症。

然而這並不是周福德醫生接診的第一位年輕尿毒症患者，有很多患者第一次到他門診看病就已經是尿毒症了。他接診過最小的尿毒症患者只有14歲，和東東的經歷相似，都是在毫無感覺的情況下在一次偶然的體檢中發現了尿毒症。

為什麼我們的腎臟如此沉默，非得等到病大發了才會「說」？我們如何早一點發現腎臟出了問題？怎麼做才能遠離腎臟病？肌酐這個指標我們總聽說，但它到底是什麼意思呢？」

您知道肌酐高了意味著什麼嗎？

其實不是只有腸胃這樣的器官會產生廢物，我們的肌肉也是會排泄垃圾的，而肌肉排出的垃圾就是肌酐。每20g肌肉代謝會產生1mg肌酐。肌酐同樣是需要通過腎小球的濾過再隨著尿液排出體外的。

如果肌酐值升高就說明腎小球的濾過功能下降了。所以肌酐值是診斷腎功能的重要指標，它的排泄就代表了腎功能的好壞。

東東患上的尿毒症是各種晚期腎臟病的終末期階段，到了這個階段就標誌著你的腎已經開始走下坡路了。

臨床當中對於尿毒症的治療辦法除了透析就是換腎。但對於中重度尿毒症患者而言，透析不如換腎的治療效果好。

周福德醫生說尿毒症也分輕與重，當肌酐數值大於707umol/L時就屬於重度尿毒症。東東的情況如果採取透析治療，效果不如腎移植恢復的好，所以換腎是最理想的辦法。

這個孩子是家裡的獨苗，一個好端端的孩子怎麼會突發這樣的急症？答案令人出乎意料，罪魁禍首竟是慢性腎炎！

國內導致尿毒症的首位病因是腎炎

周福德醫生說，腎炎在中國是導致尿毒症的第一位病因。腎炎分為原發性和繼發性。

繼發性的腎炎是由於糖尿病、高血壓、痛風等慢性疾病沒有得到有效控制所導致。而原發性腎炎則是找不到原因的腎炎，相比之下更為兇險。

因為找不到原因，就不能有效對症治療。在周福德醫生的門診當中，有10%-20%的患者都有鏡像血尿（潛血），但他們當中又有80%的患者可能十年乃至三十年腎功能都正常。

腰疼往往不是腎病信號！

到腎內科來看病的一部分患者其實都是掛錯了號的，經常有人因為腰疼來找醫生看病。

其實有很多腰疼都有脊椎或者脊柱周圍組織的一些病變，真正的慢性腎炎、慢性腎功能不全基本上見不到明顯的腰疼。

您可能要問，為什麼慢性腎炎會察覺不到？能在我們的身體當中潛伏這麼久？

因為每個腎臟都是由100多萬個腎單位，即腎小球組成。（上圖黃色球體就是腎小球）每個腎小球都是「工作狂」，它們之間經常「搶生意」，有活搶著干。

一個腎小球可以代替3～4個腎小球的工作量，所以當腎小球損傷，損壞數量達到一半以上時癥狀才會表現出來，破壞的腎小球就再也不可能回來了。

但到這個時候腎臟功能已經出現了不可逆轉的下降，這時再來就診往往已經進展到了嚴重的階段。

怎麼能早點兒發現腎臟在求救？

周福德醫生說，兩種檢查可以發現腎病端倪：

1.尿常規檢查：

如果您發現尿中有大量的泡沫而且不容易消失，就要小心我們尿中有了蛋白。嚴格意義上講只要尿中出現了蛋白，一天尿蛋白的丟失量在300毫克以上，八九不離十就是腎臟有問題了。

有10%的腎病患者尿檢會顯示正常，隨著時間的推移只出現肌酐的增高。但大家不用緊張因為這樣的人群很少。通過一個很簡單、很便宜的尿常規的檢查，90%以上的腎臟的損害都能檢查出來。

2.生化檢查：

通過抽靜脈血做針對於腎功能的檢查，如判斷腎功能的重要指標肌酐就是這樣查出來的。

專家提示：

腎臟體檢不分年齡，每年都要做！體檢是早期發現腎臟問題的最有效手段！18歲開始，建議每年體檢一次。

做點什麼才能不給腎臟添亂？

1.不亂用藥物：

最常用的解熱鎮痛葯長期服用對腎臟損害很大，這類藥包括阿斯匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得等。此類藥物有抗炎、解熱和鎮痛作用，易引起慢性間質性腎炎和腎乳頭壞死。

這是因為解熱鎮痛葯經腎臟排出時，會引起腎小管、腎間質的慢性損害。所以感冒發燒也別隨便吃藥請遵醫囑。

2.不亂用美白產品：

許多美白產品裡面含有汞，汞俗稱水銀，是一種液態的有毒重金屬，可通過皮膚、呼吸道、消化道等進入人體，極易引起由汞中毒所致的急性或慢性腎臟損害。

3.控制好高血壓、糖尿病、痛風等基礎疾病。

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