早做結腸鏡，遠離結直腸癌

一．我們離腸癌有多遠

據世界癌症報告統計，結直腸癌的發病率男性位於惡性腫瘤的第4位，女性位於第3位。本地居民常見惡性腫瘤中，除去性別因素，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結腸癌和直腸癌）發病增速最為顯著，從上世紀70年代初的第六位上升到第二位。

據全國腫瘤登記中心統計數據顯示，中國每年估計有37.6萬例新發大腸癌病例，有19.1萬人死於大腸癌，相當於不到3分鐘就有1人死於大腸癌。

表1 2017年癌症發病率的估測

表2 2017年癌症死亡率的估測

二．理性認識腸息肉

結直腸癌是發生在直腸和結腸部分的惡性腫瘤。目前已明確至少80%～95%的大腸癌都是從腸息肉一步步進化而來的，從大腸息肉發展到大腸癌的過程可能需要5～15年。

腸息肉是消化道常見疾病，是一種向腸腔突出的良性贅生物，可發生於腸道的任何部位，以大腸息肉最為多見。大腸息肉可以沒有癥狀，部分有腹痛、腹瀉、便秘、便血等非特異性癥狀。大腸息肉按其病理分型分為增生性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉、其他5類，均屬良性病變，但可能會出現出血或惡變等情況。

腺瘤性息肉：惡變的幾率高。腺瘤屬癌前病變已被公認，腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發生癌變的幾率較高。

增生性息肉：多見於長期便秘、腹瀉的人，另外其發病機制和感染、遺傳相關，傳統上認為增生性息肉是不惡變的，但是有證據顯示其存在克隆遺傳性變化，同時發現與結腸腺瘤及結腸癌相關的生物化學異常和流行病學，這些均提示增生性息肉可能是腫瘤性的。

炎性息肉：多見於大腸感染性疾病，由腸道炎症引起，幾乎不惡變，有時很小的炎性息肉會自行消失。

三．遠離「瘤」、「癌前病變」的恐懼

5種大腸息肉中最常見的是腺瘤性息肉，腺瘤性息肉易產生惡變，是大腸癌的癌前病變階段。目前認為腸癌的發展模式經過五期：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌，一般這個過程可能需要10-15年不等（當然存在少數進展較快的病例）。

良性腫瘤比惡性善良，良性腫瘤生長緩慢，一般不會侵襲性和破壞性生長，大多為推開性或壓迫性，較少明顯軀體性癥狀，基本上不會出現複發轉移，對機體影響較少，總體治療效果好，部分可以一輩子都不用治療。

認準以下這幾個標有「瘤」字的良性腫瘤：錯構瘤（血管瘤、動脈瘤、淋巴管瘤）、囊腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、軟骨瘤、乳頭狀瘤、膽脂瘤、迷離瘤、結核瘤、外傷性神經瘤、黃體瘤、炎性假瘤等。

癌前病變（疾病）就是指某些具有潛在癌變可能的良性病變。癌症的發生、發展是由量變到質變、漸變到突變、長期演變的過程，大致為正常組織（細胞）?癌前病變（輕度非典型增生?高度非典型增生/原位癌）→浸潤性腫瘤（常說的癌症）。可見，癌前病變及非典型增生既可以向正常組織恢復，也可以向癌症惡化，細胞變異程度越低，向正常組織轉歸的比例越高。因此，癌前病變並不是一定會發展為惡性腫瘤，只是在某些因素的作用下，經過幾年，甚至幾十年才可能進展為癌症。

四．儘早做結腸鏡，遠離結直腸癌

結腸鏡檢查是目前診斷結腸性疾病最常用和最直接可靠的方法，也是某些結腸、直腸息肉及出血簡便、快捷的治療手段。

國內學者對1970例健康體檢患者的腸鏡檢查結果進行分析發現，總體病變檢出率為39.4%，其中結直腸息肉376例(19.1%)，結直腸癌10例(0.5%)，結腸黑變病38例(1.9%)，≥50歲年齡段人群檢出率(25.9%)顯著高於＜50歲年齡段人群(14.3%)，因此50歲以上的人群腸鏡檢查是十分必要的。

特別提醒以下人群需要儘快做結腸鏡診治：

①50歲以上的普通人群。無論男女，均應做一次結腸鏡檢查。如有陽性發現（潰瘍、息肉等），在做完治療後均應定期複查。

②有結腸癌、直腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前到40歲甚至35歲。

③有不良生活習慣：抽煙、喝酒、飲食不規律或暴飲暴食或大魚大肉，喜吃腌制食品和燒烤，工作壓力大、經常熬夜。

④出現腸道不適，可表現為下腹痛，大便習慣與性狀的改變，比如每天排便一次變為排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕狀黏液血便等。

⑤正常體檢時發現CEA、CA199、CA724等消化道腫瘤標誌物升高，需要儘快做結腸鏡以進一步排查。

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