專業醫學團隊，只為優質內容，請點右上角關注！

孫文斌

辛酸泄肝，苦降抑木

肝木胃土，木亢乘土，土虛木乘，由於肝喜升胃喜 降的緣故，肝木更容易侵犯的是胃土，所以調治胃病中常需調肝。

葉氏調肝治胃，常用泄肝、平肝、柔肝等法 ，多用辛酸、苦降、濡潤之品。

• 肝為春臟，氣宜條達，《素問·臟氣法時論》雲，「肝欲散，急食辛以散之」，所以葉氏調肝常用味辛之品，如桑葉、丹皮、吳茱萸等，取辛主開泄，有升、出之象，以收「發陳」之用。

• 肝亢陽多 升，氣鬱久化熱，葉氏常以黃連、黃芩、川楝子等苦寒沉降之味以降火平木。

• 酸可泄肝，葉氏又慣用木瓜、烏梅、白芍等酸泄之品，以泄亢陽。

• 肝體陰用陽，肝陰不足則肝陽易亢，故而葉氏還多取當歸、柏子仁等葯以養陰血柔肝木。

• 另外，葉氏調肝法常合以通補胃腑 法以實土抑木。

案例：

王，五五，噦逆舉發，湯食皆吐，病在胃之上脘，但不知起病之因由。據云左脅內結瘕聚。肝木侮 胃，明系情懷憂勞，以致氣鬱結聚，久病至頗能安谷， 非純補可知。

泄厥陰以舒其用，和陽明以利其腑，葯取苦味之降，辛氣宣通矣。川楝子皮，半夏，川連，姜 汁，左牡蠣，淡吳萸。

【按】：此患者嘔吐噦逆，皆因肝逆犯胃，致失和降， 左脅瘕聚，為肝鬱氣滯所致，病屬實，故而以辛泄苦降等味，以解郁降胃。

• 川楝子苦寒入肝胃，可泄熱疏肝降氣；

• 吳茱萸下氣散郁溫中，亦善治嘔；

• 此二味一苦寒泄肝熱，一辛熱散肝寒，合而厥陰可平；

• 黃連苦寒入肝胃以降火逆，半夏性雖辛溫，實為陽明降葯，與薑汁合善能止嘔；

• 夏、姜、萸辛，楝、連苦，合則辛開苦降，痞結瘕聚可消；

• 牡蠣咸寒沉降，可潛肝陽，助消痞積。

葉氏治療肝鬱犯胃者，不喜用香燥理氣之品，認為此類葯常傷陰耗氣，反傷胃腑。在葉天士的臨床治 療中，單調某臟腑氣機以治胃病相對較少，更多的是肝胃並治，脾胃同調，甚而肝脾胃皆予顧及的醫案。

另外，胃在中焦，上焦氣鬱亦可涉及胃，故而葉氏尚有以杏仁、枇杷葉等宣肅肺臟以暢胃氣而收效之佳案。 胃為多氣多血之腑，久病則血瘀致胃失和降，葉氏喜 用桃仁、蒲黃等祛瘀甚或使用蟲類葯以通胃絡而愈 病。

總之，胃腑以通為順是葉氏治胃病大旨，取葯之性味以調氣機之升降出入是其具體手段。《靈樞·五味》曰：「胃者，五藏六府之海也，水谷皆入於胃，五藏六府皆稟氣於胃。」所以許多疾病與胃有關，治胃之法常可用於治療其他疾病，在葉氏醫案中頗為多見，值得 進一步研究。

關注本頭條號，獲得前期專業內容。

請點關注，獲得更多專業中醫健康內容。

友情提示：各大應用商店搜索下載 「中醫智庫」 App，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！