為什麼會宮外孕？宮外孕如何治療？

病例1:25歲女性，月經過期，6周沒來，這幾天有陰道微量出血，感覺左下腹微痛，驗孕呈陽性，抽血hCG 2500mIU/mL。B超沒看到子宮內有妊娠囊,可見左側輸卵管有妊娠囊腫塊，無內出血，診斷宮外孕。

病例2:35歲女性，月經過期，7周沒來，這幾天有陰道微量出血，並左下腹疼痛，驗孕呈陽性，抽血hCG 2200mIU/mL,B超沒看到子宮內有妊娠囊,可見左側輸卵管有不均質腫塊6cm，內出血800~1000mL，診斷宮外孕破裂。

宮外孕

宮外孕指懷孕時胚胎著床在子宮腔以外的地方。最常見於輸卵管(80%),其他可見於子宮角，子宮頸，剖腹產疤痕，卵巢及腹內懷孕等。癥狀為月經過期，不正常陰道出血，下腹痛。

右側輸卵管宮外孕並內出血

上圖，腹腔鏡手術中可見右側輸卵管宮外孕並內出血。

左側子宮角宮外孕

上圖，左側左側子宮角宮外孕。

腹腔鏡手術治療宮外孕的過程。

腹腔鏡手術，將子宮角的孕囊從子宮角剝出來。然後，在腹腔鏡下將子宮傷口縫合。

右側卵巢的宮外孕。

B超可見右側卵巢有妊娠囊，右側卵巢懷孕並內出血。

為什麼會宮外孕

卵巢排出卵子後，輸卵管會把卵子抓進來，若有同房，則精子與卵子在輸卵管相遇受孕，約一周後會移行至子宮腔著床。因此若輸卵管較不通暢，受精卵移行受影響，就會不正常著床，造成宮外孕。宮外孕有以下可能原因：

1.輸卵管受損:感染(如盆腔炎)，輸卵管發炎(如子宮內膜異位症), 如腹腔手術後沾黏，輸卵管手術或結紮(尤其是電凝結紮)等。

2.子宮內避孕器。

3.曾有宮外孕:再次宮外孕為正常人10倍左右。曾有宮外孕的女性，50~80%下次可有子宮內懷孕，10~25%未來會有宮外孕。

4.2年以上不孕，行不孕症治療:藥物刺激導致多個排卵,宮外孕機會增加。

5.抽煙:會影響輸卵管活動力。

宮外孕如何治療?

1.手術:若有腹痛或內出血，一般需要手術治療。

2. 甲氨蝶呤（ methtreoxate）: 甲氨蝶呤50mg肌肉注射1~2次，治療成功率約85~90%。有少數病人在治療過程中宮外孕破裂，需緊急手術。宮外孕的孕囊如果沒心跳，該葯治療成功率較高。

須符合下列幾點，才能用甲氨蝶呤治療。

確定無宮內懷孕。

無內出血。

無持續腹痛。

可每周回診追蹤至hCG正常下降。

肝功能正常。

結論

病例1:25歲女性，月經過期，6周沒來，這幾天有陰道微量出血，並左下腹微痛，驗孕呈陽性，抽血hCG 2500mIU/mL,B超沒看到子宮內有妊娠囊,可見左側輸卵管有妊娠囊腫塊，無內出血，診斷宮外孕。

-->宮外孕無內出血，生命徵象穩定，可肌肉注射methotrexate或手術。

病例2:35歲女性，月經過期，7周沒來，這幾天有陰道微量出血，並左下腹疼痛，驗孕呈陽性，抽血hCG 2200mIU/mL,B超沒看到子宮內有妊娠囊,可見左側輸卵管有不均質腫塊6cm，內出血800~1000mL，診斷宮外孕破裂。

-->宮外孕破裂並內出血，須手術。

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