老年糖尿病血胱抑素-C 與冠脈病變的相關性研究

李勤學　葛彪　閆銳晶　白銀龍　劉妍

(014010 內蒙古自治區包頭市，內蒙古醫科大學第三附屬醫院老年病科)

【摘要】目的　研究老年2 型糖尿病病人血清胱抑素C(cystatin C，Cys-C)水平變化與冠狀動脈病變程度的相關性。方法　收集2013 年10 月至2015 年11 月在我院內分泌科及心內科住院的老年糖尿病病人120 例，每例病人均行Flash 雙源CT 冠狀動脈檢查(CCTA)，抽血檢測Cys-C、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，根據CT 冠狀動脈檢查(CCTA)結果將所有病人依冠脈狹窄程度分組為：冠狀動脈CTA 結果正常組(DM1 組)，冠狀動脈狹窄率≤50%組(DM2 組)，冠狀動脈狹窄率50%～75%組(DM3 組)，冠狀動脈狹窄率≥75%組(DM4 組)，比較各組間Cys-C及HbA1c 的差異。結果　4 組間血Cys-C、HbA1c 水平差異均具有統計學意義(P＜0.05)，各組間年齡、心率、血壓比較均無統計學意義。血Cys-C 水平與HbA1c 成正相關。結論　老年2 型糖尿病病人血Cys-C 水平隨著冠狀動脈狹窄程度的增加而升高，血Cys-C 可能成為老年2 型糖尿病發生冠脈病變的早期預測因子。老年DM 冠脈病變及其嚴重程度與血Cys-C、HbA1c 密切相關。

【關鍵詞】2 型糖尿病；冠心病；胱抑素C；Flash 雙源CT

[中圖分類號]　R 587.1

[文獻標識碼]　A

doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.025

糖尿病(diabetes mellitus，DM)為臨床常見代謝性疾病，其血糖水平升高的主要原因在於胰島素分泌障礙或胰島素抵抗等[1]；冠脈病變在老年糖尿病病人中高發，且臨床癥狀不典型，可以發生無癥狀性心肌缺血甚至無痛性心肌梗死，所以早期採取合理確診手段具有深刻意義。近來研究表明：血胱抑素C(cystatin C，Cys-C)與DM 微血管病變關係密切[2]，可認為是評估腎功能的一種敏感性、特異性高的指標，但其與DM 大血管病變的關係研究較少。本課題旨在通過Flash 雙源CT 檢測冠脈病變，探討血清Cys-C 水平在老年2 型糖尿病(T2DM)合并不同程度冠脈病變中的變化及可能的作用和意義。

1　材料與方法

1.1　臨床資料　收集2013年10月至2015年11月在我院住院治療的≥60歲老年T2DM 病人120 例，均符合WHO1999 年的糖尿病診斷標準。排除標準：(1)1 型糖尿病及其他特殊類型糖尿病；(2)糖尿病合并急性併發症；(3)糖尿病合并有嚴重慢性併發症如肝、腎功能不全；(4)有對比劑過敏史；(5)安裝起搏器；(6)患瓣膜病或其他心臟疾病，如心肌病或先天性心臟病；(7)各種病因的肺動脈高壓；(8)各種心律失常、頻繁發作的心律不齊或心率＞100 次/分；(9)糖尿病微血管病變病人。病人均行冠狀動脈CT 血管成像(CCTA)，根據CCTA 結果分組：DM1 組為冠狀動脈CTA 結果正常者，共30 例，男5 例，女25 例，平均(65.34±5.21) 歲。DM2 組冠狀動脈狹窄率25%～49%，共30 例，男7 例，女23 例，平均(67.15±5.56)歲。DM3 組冠狀動脈狹窄率50%～74%，男10 例，女20 例，平均(65.89±5.54)歲。DM4 組冠狀動脈狹窄率≥75%，男12 例，女18 例。平均(66.32±5.24)歲。

1.2　檢測方法　取清晨空腹靜脈血，用快速免疫比濁法檢測血Cys-C、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。高效液相色譜法測定血漿糖化血紅蛋白(HbA1c)。CCTA 採用Flash 雙源CT。檢查前均給予倍他樂克控制心率。

1.3 　統計學處理採用SPSS 17.0 軟體進行統計學處理，計量資料用

±s表示，多組間比較採用方差分析，組間兩兩比較採用q檢驗，相關危險因素分析採用Logistic 回歸分析法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　各組相關指標比較　DM1、DM2、DM3、DM4 組血Cys-C、HbA1c 水平差異具有統計學意義(P＜0.05)，隨著冠狀動脈狹窄率的增加，Cys-C、HbA1c 水平逐漸升高，見表1。

2.2　CysC 及HbA1c 的相關分析　CysC 與HbA1c 呈正相關(r＝0.412，P＜0.05)，差異有統計學意義。

2.3 冠脈狹窄程度的影響因素分析將Cys-C、HbA1c、HDL-C、LDL-C 等因素作為自變數，將冠狀動脈狹窄為因變數進行了Logistic 回歸分析。結果顯示，HDL-C、Cys-C、HbA1c 均為冠狀動脈狹窄的獨立危險因素。見表2。

3　討論

冠心病是糖尿病病人死亡的最主要原因之一，因此老年T2DM 病人早中期篩查是否合并冠脈病變意義重大。Cys-C 是一種炎性因子，不受年齡、性別、體質量、炎症等因素影響，而炎性反應是動脈粥樣硬化發生和進展的重要因素。國外研究顯示，血Cys-C 水平可能預測冠心病的發生，反映其病變程度並作為預後的一項重要指標[3-4]。目前國內對血Cys-C 與T2DM 病人冠狀動脈狹窄的相關性研究較少。

本研究結果顯示，血Cys-C 水平隨著老年T2DM冠脈狹窄程度的增加而逐漸增加。提示血Cys-C 可能參與了老年T2DM 病人冠脈病變的發生髮展。在老年糖尿病病人早期冠脈受損時血Cys-C 水平即有相應變化，進一步提示Cys-C 可能成為老年糖尿病冠脈病變早期診斷的靈敏指標之一。及時監測血Cys-C 有利於早期發現老年糖尿病冠脈病變，亦可為早期治療提供臨床依據。血Cys-C 水平與冠脈病變嚴重程度呈正相關，血Cys-C 有可能成為預測老年T2DM 病人冠脈狹窄發生髮展的生物學指標，可反映病情的嚴重程度。

HbA1c 是高血糖下血紅蛋白髮生非酶促糖化反應的不可逆產物，能反映近2～3 月血糖波動情況，國際糖尿病聯盟2005 年糖尿病治療指南明確規定HbA1c 是國際公認的糖尿病監控「金標準」。本研究結果顯示隨著老年T2DM 病人冠脈狹窄程度的增加，HbA1c 水平逐漸升高，與范泉等[5]研究結論一致。另外Logistic 回歸分析亦顯示HDL-C、Cys-CHbA1c 均為冠狀動脈狹窄的獨立危險因素。因此強化降糖在控制老年T2DM 病人的冠脈病變進展顯得尤為重要。我們的研究結果還顯示HbAlc 與Cys-C 呈正相關，提示兩者在糖尿病大血管病變的發生過程中可能存在協同作用，隨著相關研究的不斷深入與Cys-C 檢測方法的不斷發展，Cys-C 在冠心病診斷和病情評估中的作用將越來越受到臨床重視。

[參考文獻]略

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《實用老年醫學》2017年6月第31卷第6期，轉載請標明出處！

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