分經候脈法，還原《黃帝內經》遍診法，錯過了會「連腸子都悔青了」的哦！

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導讀

提及脈法，其實最早始於《黃帝內經》。早在《黃帝內經》中，遍診法是脈學的全體系。但是由於時代的某些因素，抑或是學術出現斷層的現象。竟然讓這樣極具學術價值的遍診法「隱退江湖」了。

一個偶然的機會，看到一朋友出版了《分經候脈法》一書，一聽書名，就覺得格外親切，一看內容，果然不凡。其中的二十部脈，正是《黃帝內經》遍診法的再現。正如著名編輯西湖散人所說：分經候脈法可視為《黃帝內經》三部九候遍診法之活化石。如此佳作，錯過了豈不是會「連腸子都悔青了」。

古人的分經候脈與現今獨取寸口切脈法是有很大區別的。分經候脈不僅具有很多優點，而且在中醫的理論上也是很有根據的。《脈訣》是我國較早的兩部脈學專著。

在此以前有關脈學的記載，則散見於各醫書之內。但不論專著也好，散載也好。既往有關脈學的知識均很不系統。並且受了舊文字的限制，令人難以體會及掌握。從醫生診脈時的差別性極大的情況，就說明切脈法缺少一個客觀的標準，也表明過去脈學根據是不夠完備的。

晉以後由於大家都舍難從易，在四診中大都偏重於問診了。切脈不但含糊不清，而且僅僅限於太淵寸關尺三部而已。這樣就失去了《內經》的原義。《內經》中還強調天地人三部合參的切脈法。

仲景在《傷寒論》中也曾批評過一些醫生在切脈時「按寸不及尺，握手不及足」的不合理。由此可見，現今流行的脈學及檢查方法已很是失去了古人的真傳，不絕如縷了。

由臨床工作及師傳的體驗中，感到古人分經候脈的診斷方法可靠性是很大的。這部分遺產，《內經》中雖有部分記載，但以後的醫書內已經失傳。歷代名家如喻昌之流，雖然批駁王叔和《脈經》的錯誤，卻沒有具體糾正它。因此，醫家已不習慣分經候脈法。但它卻被保存在丹道家的手裡。

現在所流行的青城派道士張太素所撰的太素脈，還不是丹道家脈學的真髓。然而它已比王叔和、高陽生的脈學高出一籌了。丹道醫家內部所保留下來的脈學，多是口傳或抄寫等傳授，簡單、具體，常常僅憑切脈就能辨證疾病所在。

丹道家脈法被稱為「太素脈」，其含義並不是因張太素而得名，乃是根據「太素」二字為「形生」之始生的意思。即舊說「太素者，形之始也」，才這樣立名而稱呼的。

人身有了病，檢查其「形生」的脈學，就被叫作太素脈。太素脈自秦漢以後至晉以前，已相當完備了。晉以後則逐漸隱晦起來。金元四家以後在醫家中已不流行。但是今天從醫家和諸子百家的零星記載中，從宗教內部的著作中，從以後對太素脈的批評中，我們還可以概括地看出它的全貌來。

另外，從印度的佛教中還傳來了一套脈法，它與丹道家的脈相似，現存於西藏密教「醫方明」經典內，有少數喇嘛能掌握，對人體氣脈比丹道家分得還要複雜，左右共有100部脈（丹道家才20部脈，即十二經與奇經八脈）。

不過其中有好多是純宗教的東西，不切合醫藥學的應用。「醫方明」經典未傳到內地來，但是從丹道家內部及「醫方明」入手，是可以挖掘出許多脈學寶藏來的。

太素脈及「醫方明」脈不是根據解剖屍體的方法從外部求得的，而是根據「內視」的方法從活人體上向內求得及建立其理論體系的。

他們主張用分經候脈的方法，來診斷臟腑氣脈的疾病，每一經脈都有其專門的作用，抓住了脈的「體」和「用」之後，再把所有的脈互相溝通起來，掌握住彼此間的關係，這樣才能真正做到辨證論治及分清陰陽表裡寒熱虛實，正確地做到辨證。

而彼此間的關係中最主要的母子生化的關係，相生相剋的道理及表裡的關係，這樣根據後天形生的色相，從而推論出先天受氣的偏盛。從診斷臟腑平素的強弱和已經受病的虛實，而定其人的壽夭、性情、生死、吉凶。

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分經候脈法二十部脈

那麼，這個分經候脈法究竟是如何分經，如何候脈的呢？我們先來說說，分經候脈法的二十部脈吧。二十部脈由十二正經及奇經八脈運行組成的，即包括：

（一）太淵脈（肺），

（二）離經脈（心包），

（三）守靈脈（心），

（四）趺陽脈、人迎氣口脈（胃），

（五）青龍、太沖脈（肝），

（六）龍曜脈（膽），

（七）神闕脈（脾），

（八）育嬰脈（腎），

（九）竿珠脈（小腸），

（十）庚金脈（大腸），

（十一）吏倉脈（胰），

（十二）水曹脈（膀胱），

（十三）督脈，

（十四）沖脈，

（十五）帶脈，

（十六）任脈，

（十七）陰陽維脈，

（十八）陰陽蹻脈。

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太淵脈

我們下面就開始學習二十部脈的第一部脈——太淵脈。太淵脈，與我們常規的獨取寸口有沒有區別呢？太淵脈究竟蘊含著哪些不傳之秘呢？

1.所候

太淵本身為肺脈，因肺朝百脈、大會於太淵。肺主氣而司均衡，氣為血帥，肺開於寅時，寅時氣脈始於肺而流入大腸，寅為花果之木，得氣最先，故太淵脈是個首要的地方，人身的陰陽經脈大會於此。因此，於太淵脈可候臟腑真氣的盛衰。

太淵脈分寸關尺三部，寸候心肺之氣，關以候脾胃之氣，尺以候肝腎之氣。然單憑太淵脈還不足以洞察各臟腑的全面情況，還需分經來候診它。平常所謂左手寸關尺候心肝腎，右手寸關尺候肺脾命，是不切合實際的，理論上也站不住腳，若細分，只有分經候脈來解決。故太淵以候人身上下，此不過脈象也。

晉王叔和以後把各脈出入部位亦置於此，誤人非淺。然單診太淵只能考各經之「象」而尚不能究其「形」也。（弘頂按：太淵脈與分經候脈有次第在焉，此廖師語）

2.切診部位

太淵脈寸關尺三部。

3.診法

以左手取右、右手取左。先用大指抵住病人中指、無名指歧骨間陽池穴前一大筋之凹陷中（按即天河穴），指須伸直，名曰「衝天杵」（圖1），然後食指下落，恰好與大指對正平行，名曰「鶴嘴」（圖2），是為寸部，然後把中指、無名指依次自然下落，名曰「平指」（圖3），名曰關尺二部。

再以小指之起伏所發之自然內力，來定浮沉，以浮沉而別陰陽本性，這樣的切法較之先以中指按得掌後高骨為關，以「菽量」的輕重而定這浮中沉的方法為優。後法切脈容易偏倚，前法確能安穩不移，而浮中沉自然合度。身大者稀取，身小者密取，幼科一指取之，指腹正落於脈管上。

圖1 衝天杵

圖2 鶴嘴

圖3 平指

4、臨床意義

（1）太淵脈基本上分出浮、沉、遲、數、滑、澀、長、短八脈，稱為八字訣。幾脈相兼，浮沉互見，則陰陽錯雜、脈變無窮了。此均屬病脈。而病變也就因之非一，吉凶攸分了。其本脈以緩為正常，每息五至（一呼一吸各二至，呼吸交替時一至）。以浮沉來定陰陽，浮、數、滑、長屬陽；沉、遲、澀、短屬陰。

八脈所主與一般說法相同，浮為陽脈主表，沉為陰脈主里，數主熱，遲主寒，滑主痰濕，澀主血少、氣滯，脈長主腎氣旺，又為壽征（按：長而和緩，有胃氣者，非長而弦硬彈手，或長而濡弱無力之病脈），短脈主氣不足，又為壽夭之兆。

（2）順逆之診斷：凡屬陽病見陽脈，陰病見陰脈，陰病見陽脈者，皆為順。凡陽病見陰脈，陰病見陰中之陰脈，陽病見陽中之陽脈者，皆為逆。順者可治，逆者難治。

（3）太淵脈除有常見之八脈外，還可出現釜沸、魚翔、彈石、解索、屋漏、雀啄、偃刀、轉豆、麻促、蝦游等十種脈，凡此皆為敗證。

十怪脈解：

釜沸：脈在皮膚，浮數之極，如釜沸中空，絕無根腳。即脈浮數無根，如水之沸騰，息數全無。主三陽熱極，無陰之候。

魚翔：脈在皮膚，頭定而尾搖，浮浮泛泛，似有似無，如魚之翔。即脈浮極微，至數不清。主三陰寒極，亡陽之候。

彈石：脈在筋肉之下，闢辟湊指，如指彈石。即脈沉而實，促而堅，有如用指彈石之感。為腎經真臟脈也，難治。

解索：脈在筋肉之上，乍疏乍密，散亂無序，如解亂繩之狀。即脈跳忽快忽慢，節律紊亂。主腎與命門之氣皆亡。

屋漏：脈在筋骨間，如殘漏之下，良久一滴，濺起無力，狀如水滴濺地貌。即脈來極慢，很久一跳，間歇不勻。主胃氣營衛俱絕。

雀啄：脈在筋骨間，連連急數，三五不調，至而復作，如雀啄食之狀。即脈來急而數，節律不齊，止而復跳。主脾胃之氣已絕。

偃刀：如撫刀刃，浮之小急。即脈弦細緊急，如手觸刀刃之感。是肝之危脈。

轉豆：脈來累累，如循薏苡仁之狀。即脈來如豆轉，來去捉摸不定，並無息數，是心之死脈。

麻促：脈如麻子紛亂，細微至甚。即脈急促零亂，極細而微。是衛枯榮血獨澀，危重之候。

蝦游：脈在皮膚，來則隱隱其形，時而躍然而去，如蝦游冉冉，忽而一躍的狀態。即脈浮而至數不清，時而一跳，繼而消失。主死候。另，諸真臟脈詳見《素問?玉機真臟論》等。

（4）太淵脈別上魚際時，在魚際穴處觸得或看見脈動，為風濕客於心臟，「怔忡證」一類的脈征（正常不出現）。

（5）太淵脈隨息飄搖，一呼二三至、一吸二三至，呼吸間脈至稍遲；或強息時脈快，緩息時脈緩之謂也。亦危證見之。

5.開肺氣法

凡診得太淵陰脈，或十怪脈，或脈不出者，可以劍訣開氣法開之，開後再候脈。如脈頓轉佳者為可治，或勉可作無望之望而治。否則為難治或不治之症矣。其法先以劍訣取雲門，次以平指或丁頭勁取池澤（曲池與尺澤雙穴），再以鶴咀勁取列缺，後以丁頭勁取合谷，然後以「劍訣取劍訣手法」伸引之，最後以少陰祖氣勁搓揉法撫按之。然後再候脈，其脈轉正常者為佳，不出或暴出者死。取至列缺咳嗽者為肺有病或肺氣能通之徵。

6.太淵候氣法

太淵皮膚寒者為肺寒，熱者為熱，汗者為表衛虛，尺膚熱而紅者為陰虛之極。

7.獨取寸口之醫家，往往遇反關脈而不知，蓋只取此一部脈無所參校故，有時竟遇大實證誤投竣補之劑，徒令亢者益亢、害者益害，能不慎乎？

8.太淵動脈偏內、偏外、曲張，或極沉濡而無病，或極洪實而無病，在太素脈法中各有所主，此不贅。

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離經脈

下面我們就開始學習二十部脈的第二部脈——離經脈

易曰：一陰夾於二陽間，故曰離。以象心之用。

1.所候

心包絡經。

2.切診部位

（1）鬼哭穴（中指尖下）。

（2）蟹眼穴（中指本節與第二節交界處橫紋之中央）。

（3）外勞宮穴（手背中指本節內側歧縫間，脈管呈人字紋處；一說與內勞宮相對，脈診當依前說）。

（4）天河穴（由外勞宮循歧縫上行至手腕關節陷中有脈處）。

3.診法

分三部取候脈、候氣、候寒熱。

（1）以離經指法先候指尖鬼哭穴之脈動，正常人有單行及雙行的區別，單行者是脈行手指中間，雙行者是脈行指之兩側。同時又候蟹眼穴、外勞宮穴與天河穴脈，三者皆據八字訣候診。陽脈為心陽外開，陰脈為心陽不足。

（2）次以候氣：扣鬼哭穴後，外勞宮穴處覺有股力量在頂指；扣蟹眼穴及天河穴處有鼓指感，是為氣至。候氣候脈結合起來，可資判別，氣至脈至，氣至脈不至，氣先至脈後至等不同情況，而定陰陽虛實。

（3）候指尖發冷或發熱。

4.臨床意義

內科、兒科及產科疾患時需診查離經脈。

（1）小兒出麻疹，身雖熱，但手指頭髮冷。

（2）離經脈不出井時（不達指尖），為心氣虛的徵候，脈大太過時，見於心臟擴大的病人。四逆者，必先見離經寒，次發展及手，厥過肘者不治。

（3）產婦分娩時指頭髮冷無脈，若熱氣及脈（動）由本節向指尖逐漸出現，待達於指端時，此時子宮口開大至少近三寸（指合身寸言），胎兒將立刻娩出。反之，離經脈久不自還，必是難產了。

（4）離經脈洪實而動甚者，慎勿投開散心氣之品。證治大法詳見《證治大法品》。

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守靈脈

下面我們就開始學習二十部脈的第三部脈——守靈脈

守靈脈心為陰中之陽臟，體陽而性陰也，為君主之官，司神明，按《黃庭經》：其神名元丹、字守靈， 居泥丸之宮是也。

1.所候

本脈所候為心經，單候氣不候脈。

2.切診部位及診法

心經與心包經同源而異出，本脈候氣為主，候脈為輔。檢查時用中指彈叩病人少海穴，小指則有跳動感或發麻的感覺直達指尖。

彈扣少海穴

又，候神門穴脈動如前法。

彈扣神門穴

3.臨床意義

第一、心經脈中所主之心為「君主之官」的心，包括思維活動在內，並非單指心臟而言。

第二、彈叩少海穴三次不應指或應指不及指尖者為心氣虛。

第三、彈叩少海穴無反應時，可用鶴咀勁、鴨咀勁等點穴法開通里或神門穴。仍無反應時說明心氣虛甚而難治。

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