知道孕檢是為了查這些病，你就會乖乖去做！

36歲的小蘭預產期臨近，突然發現肚子里寶寶不動，以為寶寶「懶」，拖了幾日發現肚子徹底沒了動靜，連忙到醫院。醫生B超檢查和胎心監護，發現胎兒已經沒有了心跳。令我們驚嘆的是，小蘭此前生過兩個孩子，自認為有生產經驗的她整個孕期一次產檢都沒做過！！！

本期專家：曾巧玲，教授，現任安徽天倫不孕不育醫院副主任醫師、。從事不孕不育醫學臨床、科研及教學工作20餘年。

孕檢到底有多重要？看看這個慘痛的例子你就知道了！那些不做孕檢，生出不健康、肢體不健全、智力不正常寶寶的例子還很多，更有甚者母親也丟掉了生命…定期做孕檢，有問題提早發現，醫療手段提早介入，幫助母嬰提早管理疾病健康，能很大程度的避免這些悲劇。

【為什麼要力倡在醫院產檢分娩？】

媽媽的疑問： 「懷孕生孩子有必要到醫院去十幾次嗎？就一個感冒或者得闌尾炎住一兩天就出院了，孕育為什麼要到醫院去那麼多次，做那麼多的檢查？」

媽媽的焦慮：「大夫大夫，我懷孕了，可是我這個月又吃了減肥藥或者我這個月燙了頭髮或者這個月又做了放射線檢查。你說我這個孩子能要嗎」

育齡夫婦有了讓家庭多一個新成員的計劃的時候，尤其要在計劃之前三個月到半年就做系統全身的檢查，開始服用葉酸片，預防孩子神經管畸形，甚至醫生還會給你建議服用一些複合維生素、微量元素製劑，另外要把自己的工作狀態調整到最佳，再考慮受孕。

我們希望應該選擇最佳的生育年齡、最佳的季節、最佳的身體狀態來受孕，使得你的孩子將來又聰明又健康。很多媽媽說，我希望我得到一個智力好的孩子，怎麼辦？當你身體狀態最為不良的時候，比如伴有一些內外科疾病的時候懷孕，那麼將來孩子早產、併發症就會讓孩子的生長發育受到影響。

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★懷孕必須關注哪些事 ★

一定要做好規律的孕檢

1.自我驗孕

在超市、藥店買到早孕試紙，接好晨尿，自己就可以非常簡單地進行判讀是否懷孕，當你得到明確的印記以後，就應該做記錄了。

很多女性在手機上利用各種軟體把自己的月經周期情況、末次月經的來潮情況甚至性生活情況都一一記錄，這樣做是非常好的。

2.醫生判斷

很多女性剛發現自己出現早早孕反應馬上要求醫生查，這時候只能通過生化抽血來檢測，測尿裡面的「絨毛性腺激素」水平。但是這個鑒定只能說是懷孕了，具體究竟懷在哪兒，是否宮外孕難以確定，還需要靠超聲的檢查來明確診斷。

什麼時候就診確定是否懷孕最佳

月經剛過一兩天建議不要急著查，年齡小於35歲，既往沒有多次流產史，也沒有宮外孕意外妊娠病史，可以做早孕試紙知道懷孕十天以後再來醫院也。

* 注意：如果這個階段有明顯的腹痛或者不規則陰道出血，應該及時就醫。

★孕檢都查什麼 ★

血常規的檢查

看看媽媽的血色素是不是正常

月經量比較多的，或者月經周期比較短的女性或者是第一個孩子生育以後不到兩年再生

血小板數：是非常重要的參數，也是血裡面的一個有形成分，體積非常小，當一個機體某一個部位發生破潰，血小板像尖兵一樣立刻衝到血管的破口，形成血栓。

我們知道到10月懷胎到最後分娩的時候，會有一定的出血。如果准媽血小板太低的話會影響她的凝血功能。

白細胞：白細胞懷孕後會有輕微的升高。

過度升高可能：可能細菌性的感染或病毒性的感染。病毒是非常容易侵襲到胚胎裡面，如果病毒性感染很可能在懷孕早期影響胚胎的發育，可能是出生缺陷形成的一個重要原因。比如風疹病毒，有50%的致畸率。

嗜酸細胞、嗜鹼細胞：是例判斷細菌感染還是病毒感染的參考

血紅蛋白含量、血紅蛋白濃度和紅細胞體積：可以對媽媽貧血的狀況初步分類，考慮哪些元素缺乏導致的貧血。

查驗血型

孕前檢查/孕期檢查/術前檢查要查RH血型

新生兒溶血症：如果媽媽是RH陰性血型，因為外傷或者手術輸了RH陽性的血，會使她致敏，生育過RH陽性的孩子也有可能讓她致敏，再生一個孩子就可能發生新生兒溶血症。

在孕產階段，醫院會對血型再次複核，因為血型一旦錯誤，沒有輸入相符的血，會帶來非常嚴重的後果。

尿常規檢查

加號（+）：孕婦尿檢有兩個以上加號，醫生應該重視，要看看他是不是有糖尿病的存在。

酮體：很多媽媽在早孕的時候噁心、嘔吐、渾身無力、甚至一天兩天吃不進飯，會出現一種代謝產物——酮體。它對人的神經系統有損害。

尿蛋白：一些媽媽有隱性的腎臟疾病自己不知道，會反映出尿裡面有蛋白，個人沒有任何感覺，通過化驗才能知道。

尿膽原、膽紅素：檢驗媽媽是否有肝膽系統的疾病

√尿檢的頻率

平均一個月檢查一次，尤其到了妊娠晚期媽媽有血壓高的時候，要頻繁給媽媽查尿常規，就是要看尿裡面有沒有蛋白，有沒有腎臟的損害，有沒有出現妊娠高血壓疾病，一旦出現這種疾病對母嬰的危害很大，嚴重的情況媽媽會出現血壓高、水腫，甚至會出現胎盤早剝、胎死宮內，更嚴重的情況媽媽還會出現抽搐、昏迷、腦血管意外等等。而這些突如其來的情況很多是不可預知的，必須通過定期的孕檢及時發現。

√尿檢的注意事項

1、留尿之前清潔外陰，最好是流動的水沖洗，沒有條件的話用消毒濕紙巾擦洗乾淨

2、留中段尿，避免白帶等外陰分泌物混到尿液里，干擾化驗結果

陰道分泌物檢查

滴蟲性陰道炎、白色念珠菌性陰道炎、細菌性陰道病排查：這些生殖道環境不正常的情況會上行感染、甚至導致流產、早產、胎膜早剝，孩子分娩出來，併發症幾率也高，孕周越小出生的孩子成活率越低。

* 注意：在懷孕各個時期發現白帶過多、腥臭味、豆渣樣、濃綠色一定要告訴醫生，及時做相應的檢查，找到病原菌進行治療。

宮頸癌排查（TCT）：孕婦一兩年內沒有做陰道脫落細胞檢查，建議孕期要查一次。

B性鏈球菌：34周或36周以後，醫生會從孕婦的陰道下和肛門周圍取一些分泌物送去檢查。如果一個孕媽媽在妊娠晚期攜帶了這種菌，當胎兒通過產道以後就會引起感染，一旦早產兒或者是新生兒感染了B型鏈球菌，死亡率很高。但如果我們及時發現，在孕媽臨產之前及時使用抗生素，青黴素、頭孢類的藥物，會使孩子失去生命的發生率明顯降低。

甲狀腺功能的檢查

TSH促甲狀腺激素的水平、游離T4、TPO甲狀腺過氧化物酶抗體：很多的女性懷孕期間甲狀腺功能減低甚至是亞臨床甲減，沒有任何癥狀，會導致流產率增加，早產率增加，孩子的智力發育也會受到影響。

肝功能的檢查

肝臟分泌的各種各樣的酶，產生各種各樣的凝血物質，對妊娠有著非常重要的作用，肝功能異常非常容易引起女性凝血功能障礙導致大出血。

腎臟功能檢查

孕婦如果腎臟功能受損，可能到了妊娠中晚期就會出現妊娠高血壓、紫癲前期，排泄能力受損，使得她不得不終止甚至胎死宮內或者胎盤早剝。

血脂血糖檢查

血脂檢查：高脂血症伴有的急性壞死性胰腺炎，孕媽很可能會丟失生命，我們在孕期發現了這種情況，給孕媽一些營養建議，要控制脂肪的攝入。

血糖檢查：早孕期一定要查血糖水平。空腹血糖水平和糖化血紅蛋白的水平，值過高流產率增加，胎兒畸形率也增加，孩子出生後出現循環系統缺陷發生率會增加。血糖的水平越來越受到我們的重視，妊娠糖尿病的媽媽也是我們孕期重點管理的人群。

貧血三項

血清鐵蛋白：很多媽媽堅持母乳餵養一年半甚至到兩年，這樣的媽媽體內的鐵元素丟失是很多的，如果在孕早期我們就會發現她鐵蛋白是缺乏的，就是及時幫助補充。

血清葉酸：如果早孕期間血清葉酸處於低值，會影響孩子神經系統的發育，是孩子發生腦積水和脊柱裂高几率的危險因素。

血清維生素B12：如果女性一直是素食者，從不吃肉，體內的B12的來源就很低，出生的孩子就會很小。孩子出生體重低的話，在發育過程中細胞數是少的，細胞體積是小的，這樣的孩子在今後的發育過程中運動、智力都會受到相應的影響。

凝血功能檢查

要了解孕婦有沒有存在低凝或者高凝的狀態，有人有先天性纖維蛋白原缺乏症，生育的時候可能就會大量失血，如果有高凝的傾向，在分娩和產後就要給她一些干預和指導，避免發生血栓。

中央電視台節目：女子懷孕以後不運動了，生孩子的時候，一兩天都沒有成功順產，最後剖。第三天產婦栽到地上，沒有救過來，這種情況往往是肺栓塞。整個孕期女性缺乏運動缺乏鍛煉，產後媽媽又是高凝期，在她的體內形成了血栓，突然下地，下肢形成血栓，迴流到肺里，發生了肺栓塞，猝死，非常可惜。

感染八項/感染六項/感染五項

乙肝：我國是乙肝病毒攜帶的大國，發生率達到10%左右，乙肝病毒的攜帶會使得媽媽產生垂直傳播，孩子出生以後也有可能會感染。乙肝病毒是通過血緣感染：病毒攜帶者的分泌物、血液都會通過手術或者是一些有創的操作導致感染。需要在手術或者分娩之前做這些檢查，做好預防。

艾滋病：艾滋病是血清傳播和母嬰傳播，發現有艾滋病的患者及時告知，同時要給她積極的干預。

梅毒：梅毒是發生率較高的性傳播疾病，如果孩子先天感染了梅毒可能會出現，比如心臟病、塌鼻樑等等，甚至對孩子出生以後也有影響。建議在早孕甚至在孕前就要檢查，六個月以後要再次複查。

* 利好：衛計委給孕產婦提供了很多的保障和支持，北京市已經開始實施肝功、乙肝、艾滋病、梅毒這些病免費的篩查服務，使得孕檢的成本降低。

不規則的抗體篩查

很多的特殊血型的媽媽，比如S血型、MN血型，一旦產後出血配血型非常困難。所以要在孕期發現不規則抗體陽性人群。

NT檢查

孕11周到14周

檢查胎兒頸部透明帶的厚度，如果這個透明層的厚度大於2.5，就要進一步來對她有沒有鼻骨缺失、有沒有其它發育不良，有沒有內臟外翻等異常進行詳細的超聲篩查。如果超聲篩查出現異常，要判斷這個孩子有沒有染色體異常。

無創DNA

唐氏兒檢查

NT檢查值大於2.5或者35歲以上的孕媽媽，醫生要徵求你的意見是不是要做無創DNA。

有一些特殊的疾病，我們用其它的方法沒有辦法篩查出來，比如唐氏綜合症，其實是胚胎髮育過程中的染色體疾病（胎兒在第21條染色體上多了1條染色體）。

來自父方的23條染色體和來自母方的23條染色體結合形成了一個新的個體就是他們的孩子，但是第21條染色體在分離的過程當中沒有完成分離，多帶了1條染色體到新的個體上，孩子出生以後會看到面貌特徵是眼裂寬、有頸璞、通貫手，出生以後智力低下。

√孕15周到20周：抽媽媽的血得到hcg、雌激素水平和甲胎蛋白，用這三項值來測算唐氏綜合症的發生率。如果是高發生率（界定在1/270），認為這個媽媽高風險了，就要叫她做羊水穿刺。

在懷孕18周到20周之間，羊水豐富的階段，我們通過抽取羊水培養細胞來看孩子有沒有唐氏兒的風險。但是有了無創DNA也就是基因工程技術，抽取媽媽的血，從媽媽的體內找到胎兒的絨毛或者一些遺傳物質，來發現唐氏兒的發生率，那麼這項診斷技術檢出率是99%。

√孕20周或者22、24周：大排畸，超聲對孩子的頭部、軀幹、心臟包括四肢進行全面的篩查，有沒有腦積水、脊柱裂、大的肢體缺失、心臟病、泌尿系統發育異常…這些檢查都通過，基本上就判定這個胎兒發育是正常的。

糖尿病篩查

為了早期發現媽媽是否存在妊娠期糖尿病

√孕24周到28周：媽媽在檢查前三天正常飲食狀態來抽血，前一天晚上10點以後不吃東西，當天空腹抽血，口服葡萄糖，一個小時兩個小時以後分別抽兩次血。如果檢查出是妊娠期糖尿病，營養科醫生就要對她進行干預，進行營養指導，控制熱量攝入，給孕婦相應的運動指導。

心電圖

很多媽媽有隱性的心率失常，或者隱性的心臟疾患

如果心電圖異常，醫生可能會建議做HOTER動態心電圖檢測（超聲心動）

骨密度檢測

很多的女性鈣攝入低或者維生素D缺乏，容易造成骨質疏鬆。建議孕婦在四五個月以後補充鈣劑，是滿足胎兒的發育，避免自己體內鈣的丟失過多，到了老年骨質疏鬆。

胎心監護

超聲探頭放在媽媽的腹壁上，來描述胎兒心電的變化

這種檢測有的時候也會出現一些假陽性，也使得剖宮產率增加。但是它確實是一個很好的、評估孩子在宮內狀況的手段。

提醒：除了做超聲、胎心監護以外，再次強調，到了妊娠中晚期的時候一定要注意胎動的監測。一旦胎動異常，尤其胎動減少就是一種危險的信號，應該及時到醫院來就診。如果在孕期的任何時間出現了陰道流血都屬於不正常，都應該及時到醫院來就診，尋求醫生幫助。

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