用藥問答：中毒救治中利尿劑有效嗎？

中毒救治中應用利尿的原理是：給患者注入含鈉的等張液體如生理鹽水、林格液後，可能增加腎臟對一些分子的排泄。在很長的一段時間內，甚至目前在多數醫院內仍被大家認為是一種簡單、有效的中毒救治方法。

但是目前國際上普遍對利尿持保守觀點。利尿對於存在有液體丟失的患者可能更為有效，因為這樣可以通過恢復腎臟灌注而增加毒物排泄。

一旦容量復甦完成，持續的液體輸入只會成比例地增加尿量，對提高腎小球濾過率效果有限。對於毒物的排出其決定因素在於後者，而非尿量。

另一方面，在利尿的過程中，因為大量輸液可能增加細胞外流量，可導致肺水腫和腦水腫。使用呋塞米可能導致代謝性鹼中毒及低鉀血症。

多項的臨床及動物實驗並沒有表明利尿對藥物過量有效，因此這使得大家對其持謹慎的態度。

國內人民衛生出版社的《實用急性中毒全書》中持同樣觀點。很多毒物及其代謝物隨尿排出，輸入大量葡萄糖液同時注射利尿劑使毒物排出是傳統搶救措施之一，但排毒效果不好，且快速、大量注入葡萄糖可誘發肺水腫，腦水腫。

利尿排毒目前只用於通過改變尿pH值而加強排毒。通過pH值的改變可以使毒物分解為離子促進腎小球過濾，減少腎小管重吸收，最終增加排泄。例如可以通過鹼化尿液使一些弱酸性物質排出，例如水楊酸、苯巴比妥、氯磺丙脲、氨甲蝶呤、氟化物等。酸化尿液因為效果有限，在臨床上已經不使用。

答案摘自《急診科主任醫生 899 問》

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