許鷹：乳癖的診療經驗

乳癖是臨床常見的疾病，以乳房脹痛、內有結塊為主要表現，類似西醫的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳腺纖維瘤之類，需要和乳腺癌鑒別。近年來，乳癖的發病率有上升趨勢。雖然乳癖並非大病，病機也相對簡單，但是畢竟給人帶來痛苦。因此個人覺得，討論一下乳癖的治療方法，還是有必要的。

足陽明胃經經過乳頭，足太陰脾經經過乳房，足厥陰肝經過乳房下方。《瘡瘍全書》、《格致餘論》講，乳房屬陽明經，乳頭屬厥陰經。《聖濟總錄》講，沖任二經，上為乳汁，下為月水。八脈隸於肝腎，沖脈隸於陽明，所以乳房疾病多與肝腎脾胃有關，也和月經周期有關。

要形成有型的包塊，不外乎痰、血、水的凝聚，造成凝聚的原因，或氣滯，或血瘀，或寒凝，或有熱煎熬，或經絡受阻，或虛而推動無力，弄清原因，治療也就有針對性。

辨證分型：

具體癥狀表現：

氣滯為主的，以脹痛為主，脈多沉弦而郁，胸悶喜嘆息，氣鬱化熱則易怒，或乳房熱痛。痰濕體的病人多體胖；

痰症常伴多疑善驚等神志上的改變，包塊多形圓質軟，脈滑苔膩，常伴噁心，可見帶下，不一定吐痰。

濕阻的，脈緩，大便多粘膩，多胃口不好，或伴乳頭溢液，身體酸痛沉重，帶下量多。

血瘀為主的，包塊多堅硬，伴刺痛，月經多色暗有塊，可見脈澀、舌暗。寒凝者，形寒怕冷，喜溫，脈多沉緊。

氣虛者，乏力少氣，脈來無力，肌肉鬆軟；

血虛者，脈細，面白舌淡，易頭暈失眠，月經量少色淡。

腎虛者，腰酸軟，活動後加重，尺脈多無力。

臨床所見，乳癖的形成，肝氣鬱結是最常見的，長期心情不暢、人工流產、戴胸罩、長期吃蜂蜜、蜂王漿或保健品是乳癖的常見誘因。但是具體診斷的時候心裡不要有成見，一切要以客觀依據為準。

中醫治療乳癖的有效方法很多，在這裡介紹一下我的兩位師父，李東豪副主任醫師和鄧明仲教授治療乳癖的經驗，以及我個人的一點體會。並不全面，也並非最佳方法，只是和大家分享和討論。若對大家有幫助，應該感謝師父的教導，如有錯誤或不足之處，是我學藝不精，歡迎批評指正。

李東豪副主任醫師是空軍理療專家，擅長各種外治法。他很早就從實踐中發現很多疾病與督脈和膀胱經的病變有關係，因此治療各種疾病多從督脈和膀胱經入手。他的經驗，乳癖多在肝俞以及肩井穴有陽性的反應，比如條索狀的硬結之類，用手法治療這些陽性反應區，如有頸、胸椎的關節紊亂，儘可能手法整復，常可以立即緩解乳房的疼痛。

現在這方面已經有很多更深入具體的理論研究與操作方法，比如龍層花的脊椎病因學，美式整脊等等可供參考。需要注意的是，脊椎的病變不能夠只看片子，一定要結合手摸和病人的癥狀表現，否則容易漏診。

李老師一般是用針灸、耳針結合推拿治療乳癖，耳針常用穴位有子宮、肝、心、神門、皮質下、內分泌、乳腺等，並可以在內關壓丸。用王不留行或磁珠均可。中藥他並不擅長，但是收集有一些簡單實用的效方，乳癖他常用雞血藤30g 生麥芽30g生山楂18g 通草10g煎水內服。

這個處方在高學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》里，雞血藤的臨床報道中也有收錄，出自1989年中西醫結合雜誌，蒲少東等的文章。該方疏肝養血，活血通絡散結，雖然簡單，但是組方合理，使用得當，療效是比較可靠的。我現在常把它結合到復方中使用。

鄧明仲教授治療乳癖沒有固定的方法，都是根據具體情況辨證選方用藥。要分清病在氣分還是血分，若只是氣機鬱結，不需用破血逐瘀的葯。常用的方劑如柴胡疏肝散、逍遙散、丹梔逍遙散、柴芍六君子湯、消瘰丸等，平時以疏肝行氣散結為主，經期務必使月經通暢。

疏肝行氣常用柴胡、青皮、陳皮、制香附、炒枳殼、橘核、荔核、八月扎、生麥芽等，

養血用當歸、白芍、枸杞子等，

活血用丹參、川芎、王不留行、甲珠等，

化痰散結用浙貝母、瓦楞子、海藻、瓜蔞等，

健脾用茯苓、白朮、苡仁等，

清熱解毒用夏枯草、蒲公英、連翹、漏蘆、山慈菇等，

補腎用鹿角片、肉蓯蓉等。

通絡用絲瓜絡、僵蠶、全蠍、路路通等。

具體選擇藥物，以藥物功能能夠最大程度切合病人的病機與癥狀，同時治一經不傷一經為原則。對於藥效，同時參考傳統與現代研究，但是若二者有矛盾，原則上以傳統經驗為準。因為用單質分析的方法研究複雜混合物的總體功能，只能作為參照。從實踐來看，甲珠對於較硬的乳房腫塊有良好的消散作用，鄧老師通常每劑用量30克，分4-5次服用，日3次，常可在一兩周之內使乳房腫塊明顯消散。現在因為甲珠太貴，除非非用不可，我都只有不用它了。

《醫宗金鑒.外科心法要訣》治療乳中結核，肝脾鬱結實證用清肝解郁湯，鬱結傷脾，食少不寐用歸脾湯，氣虛用香貝養榮湯，外用木香餅熨熱，個人體會，效果比較可靠，特別是木香餅，如果確實是肝鬱氣滯血瘀的病人，常常用一次就有明顯緩解，腫塊可以明顯變小。缺點是木香餅常有用後過敏的，特別是遲發性過敏，有的病人一周後才出現皮膚紅癢。有同道介紹使用前先讓患者查Ige抗體，有異常的就不用木香餅。

若是肝寒氣滯的乳癖患者，伴怕冷、月經量少的，暖肝煎可以考慮。王成榮老師的白蓮散結湯，行氣活血通絡補腎，對於經前乳房脹痛也有良好效果。另外如四逆散、小柴胡湯、血府逐瘀湯、陽和湯等，都有運用的機會。至於教材所講逍遙蔞貝散、加味二仙湯之類的應用，應該都是大家所熟知的。

下面介紹幾個我個人的醫案，均經過西醫檢查確診。為免誤導，沒有選擇那種立竿見影的，畢竟能見速效的只是極少數，有運氣成分。僅就乳癖而言，我經手的最多只能說大約六成有效，無效的事後反思，基本都是辨證不準，選方用藥不當。所以我個人需要學習的地方還很多。另一方面，很多患者一旦疼痛緩解，就不再繼續治療。所以能夠徹底治癒的還是少。

案例一：

42歲女性，乳腺導管瘤術後複發，3月21日查CA15-3：27.2。

2014年5月8日一診，脈弦滑，舌淡苔薄。乳房癢痛，月經量少有血塊，眠差易醒，納差便溏不暢。

考慮心脾兩虛，肝氣鬱結夾痰濕。用歸脾湯加味；

党參30、黃芪30、白朮15、

當歸10、茯神30、炒棗仁30、

制遠志6、刺蒺藜20、廣木香15、

雞血藤30、生麥芽30、通草6、

生山楂18、生甘草6，兩天一劑。

服後胃口睡眠均改善，原方稍調整服至6月5日，乳房已不痛，胃口大便好，但右脅及胸骨痛，堵塞感，胃脘怕冷，吃生冷胃痛，

考慮肝胃寒凝氣滯，改用暖肝煎：

當歸10、枸杞子15、茯苓30、

炒小茴香10、制香附15、台烏15、

肉桂6、沉香6、乾薑10、

白芷10、雞血藤30、生山楂18、

生麥芽30、通草10、生甘草6 ，

服後癥狀緩解，但乏力，查CA15-3:25.8，左側乳房數個囊腫，最大5×2㎜。原方加黃芪30克續服，隨證略加調整，

8月21日複查，乳房未見異常。原有竇性心律不齊，現未發現。今年患者因子宮肌瘤前來就診，說多次複查，乳房未見異常，且比以前身體輕快。

案例二：

39歲女性，2016年10月13日一診。脈弦細數，舌淡苔白。子宮小肌瘤，直徑2厘米。左側乳房結節。煩躁，面紅，體胖，不喜生冷，經前乳房脹痛，月經量少色紅有血塊。10月8-12日末次月經。

考慮肝鬱脾虛，逍遙散加味：

柴胡15、炒白芍30、當歸10、

茯神30、白朮15、雞血藤30、

生麥芽30、生山楂18、通草10、

生甘草6、薄荷10、乾薑6，

服藥後心情較前平靜，胃口大便好。守方隨證微調，至2017年4月18日複查，乳房已4個月不痛，未見結節，肌瘤縮小一厘米，現在仍在治療中。

這兩個醫案算是有效，但是療程還是長了點，具體治療方案還可以再優化。

治療乳癖，以及其它各種疾病，要防止一種傾向，即過度拘泥於中西醫的病名，過度拘泥於專科思維，這是很多病久治不愈的原因之一。查明病因、病機，辨證治療是最重要的。

如今年4月6日治39歲女性，西醫檢查乳腺小葉增生。乳房脹痛數月，伴周身酸痛怕冷，無汗，脈弦緩有力，苔薄，屬風寒束表，用葛根湯合四逆散，一周後複診，乳房痛消失，身痛緩解，身有微汗，改用疏肝養血除濕通絡治療收效。

再如15年冬季治療17歲女性，乳腺囊性增生，乳房脹痛有硬塊兩年，初用丹梔逍遙散，後用白蓮散結湯，4個月後癥狀消失。16年3月份乳房又痛，改用前法無效，診察脊椎，發現頸椎、胸椎均有問題，整復脊椎後，疼痛立解，隨訪至今未再複發。以上病例，若拘泥於專科專方的思維，恐怕難以見效。

乳癖的治療方法很多，以上介紹的只是一家之言，錯漏之處在所難免，希望能起到拋磚引玉的作用。更好的方法一定是很多的，歡迎各位同道多提意見，共同提高臨床水平。

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本文為原創文章，作者/許鷹 ，編輯/張玉梅

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