孫思邈診治「痰證」之四：痰阻樞機，發寒發熱 常山雲母散、杜蘅湯、芒硝紫丸、烏梅丸、細辛丸、前胡湯
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柳亞平，潘桂娟
中醫：千金翼方
痰阻樞機，發寒發熱
孫思邈認為痰聚胸中可令人寒熱不調，或惡寒發熱形似傷寒，或往來寒熱發為瘧疾。
如肺熱、痰阻可促成溫瘧，日久變成勞瘧；胸中久寒澼實，宿痰隔塞，氣不通利，則三焦冷熱不調，食飲減少無味，或寒熱體重，卧不欲起。
小兒腹內有宿食、癖氣、痰飲，也會出現往來寒熱之候；痰癖結聚成實，可令腹大脹滿，身體壯熱，不欲哺乳。
此類寒熱證候並非完全由外邪引起，乃是胸腹停痰、宿積阻礙陽氣出入之樞機而然。
瘧疾常用藥恆山(蜀漆葉)可治「胸中痰結吐逆」(《千金翼方·卷三》)，這也是寒熱往來之候與痰積相關的佐證之一。
中藥：升麻
痰阻樞機，令陽氣時郁時發，而生寒熱之變。因此孫思邈講治瘧之葯皆「除熱破癖」(《千金翼方·卷二十二》)，其中的「癖」應該就是「痰癖」。
《備急千金要方》發揮《傷寒論》條文，其雲「病如桂枝證，頭不痛，項不強，而脈寸口浮，胸中硬滿，氣上沖咽喉不得息者，此以內有久痰，宜吐之。」(《備急千金要方·卷九》)
這是在講臨床上有一類證候，病形像桂枝證一般發熱、汗出、惡風，但是頭項不拘緊，而且胸滿、噁心；此屬痰證而非傷寒，宜用吐法治療。
這段話即提示了痰郁陽氣、變生寒熱這一病機，又指出痰積寒熱當與傷寒相鑒別，還說明治療胸中痰積以吐法為妙，是對《內經》中「其上者因而越之」的治則之發揚。
關於痰積寒熱之治療，孫思邈多用吐法，也用下法；久病勞瘧，正虛邪實者則用和解法。
胸上蓄實所致之寒熱往來，或伴有痰厥頭痛、吐逆者，以【吐法】為宜；小兒痰積腹滿，並發之寒熱，則以【下法】為便。
從其收載方劑的比例來看，孫思邈治痰非常重視涌吐方劑的運用，種類頗多，用途甚廣。
中藥：松蘿
治療痰積寒熱諸方中：
涌吐劑有【松蘿湯】、【蜜煎】、【蔥白湯】、【常山雲母散】、【杜蘅湯】等；
瀉下劑有【紫丸】、【芒硝紫丸】、【紫葛丸】等；
和解劑有【烏梅丸】、【恆山湯】、【細辛丸】、【前胡湯】等。
下期：孫思邈診治「痰證」之五：痰滯脘腹，阻隔逆上
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