秦叔逵教授：全面解析腫瘤姑息治療

最新 06-24

編者按

6月15日~18日，由中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會（CRPC）主辦的第十三屆全國癌症康復與姑息醫學大會在安徽合肥成功召開，此次大會規模盛大，內容豐富，更是吸引了逾5000人積极參与！國家衛計委李大川處長於本次大會上作了題為「惡性腫瘤規範化診療及姑息治療的意義」的報告，指出了今後腫瘤康復和姑息治療事業面臨的挑戰，同時也表達了對姑息事業發展的熱切期望和鼓勵！

《腫瘤瞭望》記者有幸得以訪談到本次大會主席、現任CRPC主任委員秦叔逵教授，現將精華內容整理如下，以饋讀者！

聽音頻的時候可以繼續瀏覽本條微信

CRPC 2017會議有哪些特色的內容？

秦叔逵教授：自1994年成立以來，中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會（CRPC）在歷任主任委員的帶領下、在老中青三代專家的共同努力下，至今歷經23年的發展，雖一路走來經歷了諸多困難，但終是迎來了姑息治療在中國的蓬勃發展。本次CRPC會議無論是參會人數、會議規模，還是專業水平和學術影響力均又辟新高，令人欣慰！2017年CRPC大會的特色包括：

姑息治療的範疇不斷擴大。姑息治療最初聚焦腫瘤患者的噁心嘔吐、疼痛等癥狀的處理，之後開始進一步關注腸梗阻、骨轉移等，但始終圍繞患者臨床癥狀和併發症的治療和管理，沒有形成專門的姑息治療學科。而目前姑息治療的內涵和外延都有所擴展，姑息治療的概念是相對於「根治」而言，其更加舒緩更加溫和，不僅包括對晚期腫瘤患者的癥狀和併發症的管理（比如噁心嘔吐、疼痛、營養不良、腸梗阻和骨轉移等），同時也包括姑息手術、姑息放療、姑息化療、姑息靶向治療、中醫中藥治療和免疫治療等，姑息治療和與其他抗腫瘤治療方式有機融合，共同發展。姑息治療的目的是減輕癥狀，緩解痛苦，提高患者生活質量，讓患者活得長活得好。

提倡全程管理、早期介入。晚期患者一經確診，姑息干預即參與其中，將姑息醫學貫穿於腫瘤治療的全程。姑息治療不僅僅適用於臨終患者，對於中晚期癌症患者，早期專業的姑息干預可以使患者受益，效益非常明顯。

全方位參與、多學科合作。腫瘤姑息治療應該是全程管理和全方位的治療，有效的姑息治療由多學科團隊完成，包括腫瘤內科、腫瘤外科、腫瘤放射治療科醫師，姑息治療醫師和護士，心理治療師等。

科學人文，與時俱進。這也是本次大會最重要的主題。醫學（包括癌症康復與姑息醫學）即是自然科學，也是社會科學和人文科學。治病先要治人，醫生不僅僅要治療患者軀體的疾病，還要關愛患者以及家屬的心理和精神問題，做好充分的溝通交流。姑息治療模式應與國情、社會經濟狀況相適應，考慮到患者的個體特質，不能照搬國外模式。

請您談一談姑息治療在肝癌臨床治療中的應用價值。

秦叔逵教授：如上所述，隨著姑息治療的不斷發展與豐富，其範疇不斷擴大，需要全程管理和多學科全方位參與，更需要科學與人文相結合。首先，肝癌是一個由基礎肝病逐漸發展而成的疾病，又是與情緒最密切相關的疾病之一。古話說疏肝理氣，解除肝鬱，即對於肝癌患者來說，醫生既要重視肝癌和基礎肝病的治療，也要對患者進行精神上的疏導和安慰。其次肝癌臨床癥狀又相對複雜，發病後會迅速出現嚴重疼痛，並且肝癌後期合并症多，一方面是因為基礎肝病，一方面是因為腫瘤，表現為肝性腦病、肝性腎病等，故經常伴隨嚴重的食欲不振、腹水，黃疸，水腫等癥狀，此時姑息治療早期介入、全程管理就尤為重要。因此姑息治療在肝癌患者的臨床治療中有非常重要的價值。

請您簡要介紹一下肝癌領域有哪些重要的研究進展？

秦叔逵教授：2007年索拉非尼開啟了肝癌靶向治療的大門，自此之後的10年來，肝癌分子靶向治療的研發屢遇挫折。今年ASCO上，關於肝癌的2個新興靶向藥物的研究喜憂參半。REFLECT是一項國際多中心、隨機、開放標籤、非劣效的III 期研究，比較了樂伐替尼（lenvatinib）和索拉非尼一線治療手術不可切除的肝細胞肝癌（uHCC）的療效和安全性，中國大陸、香港和台灣地區貢獻了近300例（共954例）患者。研究獲得陽性結果，樂伐替尼在生存獲益和客觀有效率方面都不亞於甚至超過了索拉非尼。c-MET 抑制劑Tivantinib 在晚期肝癌的 I~II 期研究中取得了陽性結果，III期研究卻遭遇滑鐵盧。肺癌、乳腺癌的治療已經進入精準時代，肝癌還卻未發現明確的驅動基因，單靶點藥物的研發阻力重重。

在化療方面，歐美同行已經接受了中國提出的含奧沙利鉑的系統化療方案，2015 年納入 NCCN 指南。含奧沙利鉑為主的系統化療方案包括 FOLFOX、XELOX、GEMOX。2017 ASCO會議也有一些文章重複和驗證了既往研究結果。在免疫治療方面，ASCO連續3年報告了PD-1/PD-L1單抗、CTLA-4單抗治療肝癌的研究進展，今年的會議繼續更新了該領域的內容，也報告了一些新的免疫治療藥物的初步研究結果。5月24日，PD-1單抗Nivolumab獲美國FDA優先審批資格,用於經治肝細胞癌患者的治療，預計下半年能獲得審批。在此之前，瑞戈非尼已經成為首個FDA批准的晚期肝癌二線治療藥物。ASCO也報道了基礎肝病管理方面的突破，包括控制病毒和保肝利膽治療改善患者生存和生活質量的研究報道。

肝癌分子靶向治療、免疫治療、新一代化療和基礎肝病管理這四個肝癌治療策略不斷取得進展，給肝癌的臨床治療帶來更多希望。

專家簡介

秦叔逵教授，博士生導師，解放軍八一醫院副院長，全軍腫瘤中心主任兼國家藥物臨床試驗機構主任，擔任國際腫瘤免疫學會（SITC）理事，亞洲臨床腫瘤學會（ACOS）常務理事，中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長，北京CSCO基金會理事長，解放軍全軍醫學科學委員會理事兼腫瘤專科學會副主委，國家衛生計生委腫瘤規範化診治專家委員會委員肝癌、胃腸間質瘤和癌痛專家組組長，中國醫師協會腫瘤醫師考核委員會主任，中華醫學會腫瘤學專科學會委員。