劉復興主任醫師為雲南省中醫院皮膚科主任醫師,第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,從醫近40年,擅治皮膚疑難雜症。劉復興對銀屑病的治療,有其獨到之處。

現將筆者跟師一年來,導師治療銀屑病的經驗歸納總結如下:

銀屑病是一種常見的慢性複發性炎症性皮膚病,其皮損特徵是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑,有明顯的季節性,多數患者病情秋冬季加重,夏季自然緩解。根據其皮損的不同特點,臨床上一般將銀屑病分為四型:尋常型、膿皰型、關節型、紅皮病型。銀屑病病因目前仍不清楚,一般和遺傳、免疫、感染、精神等因素有關。

銀屑病相當於中醫學的「白疒」、「松皮癬」等,其發病原因複雜,概括起來有外因和內因兩種。外因為風、寒、濕、熱、燥、毒之邪侵襲肌膚;內因可由素體血熱、飲食不節、情志內傷等。疾病初期多夾有風熱之邪侵襲肌膚,以致營衛不和,氣血不暢,阻於肌表而生;或因濕熱蘊積,外不能宣洩,內不能利導,阻於肌膚而發病;病久不愈,風寒、風熱、濕熱之邪化火,而耗傷氣血,則血虛風燥,肌膚失養所致;或因營血不足,氣血循行受阻,以致瘀阻肌膚而成;或因肝腎不足,沖任失調,更使營血虧損,血虛生風所致。

少數患者可因調治不當,兼感毒邪,濕邪化燥,以致燥熱成毒,熱毒流竄,入於營血,內侵臟腑,造成氣血兩燔的證候,臨床上表現為嚴重型銀屑病,即泛髮型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。

導師根據多年臨床經驗,總結出治療銀屑病四證四法四方:

(一)血熱證

臨床表現:紅斑、丘疹、銀屑,新皮疹不斷出現,皮疹散發,不連片,脫屑多,紅斑壓之褪色,瘙癢甚,伴見口乾舌燥,心煩易怒,小便短赤,大便秘結,舌質紅,舌苔薄白或薄黃,脈弦滑或數。

治法:疏風清熱,涼血活血。

方葯:皮內2號方(即自擬荊芩湯加味)。

藥物組成為:荊芥15g,枯芩15g,生地30g,丹皮15g,生槐花30g,赤芍30g,紫草30g,水牛角30g,小紅參30g,烏梢蛇30g。

(二)毒熱證

臨床表現:紅斑、丘疹、銀屑,皮疹泛發全身,潮紅熱,壓之褪色,皮膚腫脹,大量脫屑,瘙癢劇烈,伴見發熱煩躁,形寒身熱,重則神昏,口乾口渴,便秘溲赤,舌質紅絳,舌苔薄黃少津,脈弦數。

治法:清熱解毒,涼血護陰。

方葯:皮內4號方(即黃連解毒湯加味)。

藥物組成為:川黃連10g,枯芩小紅參30g,生地榆30g,紫草30g,九里光30g,烏梢蛇30g,冰糖1小塊。

(三)血瘀證

臨床表現:紅斑、丘疹、銀屑,皮疹暗紅,白屑難脫或屑多且薄,或疹色淡紅,病程較長(半年以上),皮疹壓之不褪色,伴見口乾欲漱不欲咽,舌質暗紫或暗紅有瘀點、瘀斑,苔薄白,脈澀或沉澀,可有舌下脈絡迂曲。

治法:益氣活血,化瘀通絡。

方葯:皮內6號方(補陽還五湯加減),藥物組成為:黃芪60g,當歸12g,川芎15g,桃仁15g,紅花5g,赤芍30g,水牛角30g,小紅參30g,生地榆30g,三棱15g,莪術15g,水蛭15g。

(四)血燥證

臨床表現:紅斑、丘疹、銀屑,病情穩定或皮損部分消退,細碎脫屑,伴見口乾舌燥,欲飲,秋冬加重,舌質淡紅或舌質淡,舌尖紅,苔少,少津,脈緩或沉細。

治法:養血活血,祛風潤燥。

方葯:消燥救肺湯加味,藥物組成:炙枇杷葉15g,冬桑葉15g,炙甘草10g,阿膠(烊化)15g,炒胡麻仁15g,煅石膏30g,杏仁15g,麥冬30g,沙參15g,白蘚皮30g,地膚子30g,小紅參30g,烏梢蛇30g。

加減運用:

1.若咽痛、紅腫者,加馬勃15g、青黛(包煎)15g、白僵蠶15g。

2.鱗屑較厚者,烏梢蛇炒黃後研細末吞服(用藥汁),並加紫草30g。

3.大便秘結者,可酌加生首烏45g或秦艽30g;

4.熱盛傷陰者,加女貞子30g、枸杞30g、白芍50g;

5.脾虛濕盛者,加茯苓50g、白朮15g、生苡仁30g;

6.膿皰型,加金銀花30g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g。

通過一年的跟師學習,我們體會到老師治療銀屑病有三個特點:

第一,辨證分型論治。

導師主張辨病與辨證論治相結合,認為血熱毒盛為其基本病機,熱邪侵淫營血為其表徵,瘀血阻絡貫穿於病程始終。加之患者多為陽熱之體,且發病誘因以感染者居多,進而說明當病邪侵犯人體後,邪熱郁搏而發為本病。因此,銀屑病之病因,在外當推風熱毒邪內侵,為病之標;在內責之素體血熱蘊毒,屬病之本。根據上述病因病機特點,將銀屑病分為血熱、毒熱、血瘀、血燥共四型進行辨證論治。在病變過程中,各型可以相互轉化或並見,在治療時應注意標本緩急。

第二,方葯應用特點:

(1)應用雲南特有中草藥小紅參,該葯屬雲南民間草藥,為茜草科植物雲南茜草的根,性味微苦、甘、涼,功效補血活血,祛風除濕。

(2)重視顧護陰液。熱毒之邪,最易灼傷陰液,肌膚失於濡養,致皮損乾燥,疊起鱗屑;加之清熱解毒之葯多為苦寒之品,苦寒也易傷陰,因此,臨證中要重視顧護陰液,導師劉復興常以烏梅合冰糖,酸甘化陰,並加用女貞子、枸杞、白芍以滋養陰液。

(3)常用蟲類葯。血瘀證用水蛭,咽痛者,用僵蠶,其餘幾型均用烏梢蛇。水蛭為環節動物水蛭科的螞蝗和水蛭及柳葉螞蝗等的全體。

性味咸、苦、平,有小毒,入肝、膀胱二經。功效破血逐瘀。張錫純認為,水蛭「破瘀血而不傷新血,專入血分而不損氣分」。僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶的幼蟲在未吐絲前,因感染白僵菌而發病致死的僵化蟲體。性味咸、辛、平,歸肝、心、脾、肺四經。功效散風泄熱,化痰消堅,解毒鎮痙,活絡通絡。烏梢蛇為游蛇科動物烏梢蛇除去內髒的乾燥全體。性味甘平,無毒,入肝、脾經。

功效搜風通絡,攻毒定驚。它能外達皮膚,內通經絡,其搜風透骨之力最強,有「截風要葯」之稱。

第三,強調飲食宜忌。

導師認為,飲食宜忌在銀屑病的治療中占舉足輕重的作用,因而,臨證時他不厭其煩地告誡患者忌口甚為重要:忌辛熱刺激之品,如酒、韭菜之類;忌水產或海產品,如魚、蝦、蟹、海帶、紫菜等:忌腥臭發物,如牛羊肉、臭豆腐、腌鹵食品、牛奶、雞蛋等;忌野菜類,如竹筍、蘑菇、香椿等;忌水果中之草莓、芒果、菠蘿等。《外科正宗》:「凡病雖在於用藥調理,而又要關於雜禁之法。……牛、犬、腥膻、腌臘、熏藏之物,俱能作渴;生干瓜、果、梨、柿、菱、棗等類,又能損胃傷脾;雞、鵝、羊肉、蚌、蛤、河豚、蝦、蟹海腥之屬,並能動風發癢;油膩、煎、炒、烹、炙、咸、酸原味等件,最能助火生痰。」

典型病例

洪某某,男,29歲,工人。因「全身皮膚泛發紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢10年,加重1月」於2003年4月9日初診。當時臨床表現為:頭皮、軀幹、四肢皮膚泛發紅斑、丘疹,上覆多層銀白色鱗屑,皮疹潮紅熱,壓之褪色,皮疹以頭皮、雙下肢為甚,瘙癢劇烈,夜間尤甚,眠差,納可,口乾口渴,咽干疼痛,便秘溲赤,舌質紅絳,舌苔薄黃少津,脈弦數。既往體健,無內科疾患,但常常有「扁桃體發炎」病史,余無特殊。10年來曾經多方治療,效果不明顯,經人介紹求治於吾師。

導師認為患者為陽熱之體,且經常有「扁桃體發炎」病史,邪熱郁搏而發為本病,辨證為毒熱證,治以清熱解毒、涼血滋陰。處方:川黃連10g,枯芩15g,焦柏15g,炒梔子15g,水牛角30g,小紅參30g,生地榆30g,紫草30g,九里光30g,馬勃15g,青黛15g(包煎),僵蠶15g。3劑,水煎服,2日1劑。同時囑飲食宜忌。

二診:訴咽痛已愈,無新發皮疹,原發皮疹色紅變淡,脫屑仍多,瘙癢有減,余症同前。予上方去馬勃、青黛、僵蠶,加土茯苓30g、杏仁15g、烏梅30g、烏梢蛇(炒,研末分沖)30g、冰糖1小塊、秦艽30g。6劑繼服。

三診:原發皮疹色紅變淡,脫屑減少,皮疹潮紅熱有減,瘙癢明顯減輕,眠可,納可,二便調,舌質紅絳,苔薄黃,脈弦數。效不更方,上方去秦艽,繼服。患者經服中藥調理2月余而愈。

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