暈征——炎症VS轉移

正如沒有靜止不動的河水，我們生命中的每一個時刻，都聯繫著過去與未來。唯有心中時時有著想要抵達的地方，才能順著時間之流的力量，在不確定性中有所把握、有所堅持，一點一點地篤定向前。

病例1

南邊 21:39

邊界清楚的GGO

瀰漫的結節，隨機分布，周圍暈征

南邊 21:45

這類病變的鑒別：血管炎、麴黴菌、金葡菌、腺癌

南邊 21:45

病史？

LADENG 21:46

男，56，發熱，咳嗽

南邊 21:48

中央有低密度影

南邊 21:49

沒看到囊

南邊 21:50

我覺得需要病史的支持

邊緣這些不支持癌腫

南邊 21:51

血管炎、麴黴菌、金葡菌

各有一些特點：

南邊 21:52

金葡菌：一般內外壁光滑，伴有囊，胸水、膿胸；臨床表現重及血象高

南邊 21:53

侵襲性麴黴菌：一般免疫力低下，多樣性，腔內有條索、麴菌球，胸膜下楔形影；暈多見一些

南邊 21:54

血管炎：皮膚、腎病、鼻竇炎

結節周圍有針狀影，腔內有點征

南邊 21:54

至於樹芽、斑片都有

而這些特點都沒出現

Dr.Sun 21:54

pcp呢？

南邊 21:55

pcp一般瀰漫GGO+實變，內朝外，部分是隨機

不太支持

南邊 21:55

我建議補充臨床知識，然後就是複查

Robust 21:57

寄生蟲 病毒要不要排除？

我上次有個鱗癌轉移煎蛋征的

Dr.Sun 21:58

北方也有，肺吸蟲

話雪 21:57

這個應該先抗炎，HP也可以

鑒別轉移瘤或寄生蟲

南邊 21:57

寄生蟲我不熟悉

南邊 21:56

陶老師

南邊 21:56

結果是啥？

LADENG 21:59

抗炎治療，完全吸收

話雪 22:00

嗯，常規就是應該抗炎

Forever 22:00

隱球菌也需要考慮

南邊 22:01

隱球菌不是很支持

話雪 22:01

隱球菌太散，不用考慮

話雪 22:01

這個太多病變了，所以不用想的太多，還是炎症可能性大

Robust 22:01

什麼菌會怎樣？@張嵩 山東省立醫院呼吸科?

話雪 22:02

@方建慶 餘杭中醫院 呼吸內科 普通菌或非典型病原菌啊

Forever 22:03

@張嵩 山東省立醫院呼吸科?為什麼結節太散 就不用考慮隱球菌 您講課課件說隱球菌有粟粒分布的啊

Robust 22:03

@張代輝 邢台市三院 CT MRI?隱球菌一般氣道分布多，胸膜下常見，有融合趨勢...可成簇成串...

話雪 22:03

@張代輝 邢台市三院 CT MRI 粟粒說明很多啊

病例2

Robust 22:06

潘老師看看這個..

南邊 22:06

這個有差異

南邊 22:07

GGO邊界太清楚

南邊 22:07

對比一下

Robust 22:08

是的。膜玻璃成分不同..

Forever 22:08

ggo太厚實了 這個

南邊 22:10

結節密實，形態完全類圓形，邊緣較光滑

南邊 22:10

後者不是，形態稍不規則，不密實

Robust 22:10

應該是出血..@陶宗貴 萊蕪市醫院 影像?

南邊 22:10

陶老師的結果是啥？方老師的結果又是啥？

Robust 22:13

陶老師的是炎症；我的是鱗癌轉移

四歌Hill-sachs觀棋不語 22:15

?鱗癌轉移，周圍的暈形成機理是什麼啊

Robust 22:16

?出血

四歌Hill-sachs觀棋不語 22:18

這樣的轉移不多見吧

話雪 22:18

不少見

話雪 22:18

鱗癌這樣的看過幾例了

黃勇 22:22

我的100例鱗癌，有3例伴有磨玻璃，2例為邊緣模糊的肺出血

黃勇 22:23

小細胞癌100例，有1例伴有邊緣模糊的肺出血

整理者：隨緣

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