准媽媽們：警惕妊娠糖尿病（1）

付芳，趙敏，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 劉超凡 編輯

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是糖尿病的一種特殊類型，指確定妊娠後出現各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩後這一情況是否持續，均可認為是妊娠糖尿病。

妊娠合并糖尿病最明顯的癥狀是「三多一少」即：吃多、喝多、尿多，但體重減輕，還伴有嘔吐。妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐，即嚴重的噁心、嘔吐加重，甚至會引起脫水及電解質紊亂這一點應注意不要混同為一般的妊娠反應。另外一個常見的癥狀是疲乏無力，這是因為吃進的葡萄糖不能充分利用而且分解代謝又增快，體力得不到補充的緣故。雖然吃了很多營養豐富的食物，但是由於體內胰島素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供應熱能，蛋白質轉化為葡萄糖的速度也大大加快，於是體內糖類、蛋白質及脂肪均大量消耗，致使患者體質差、體重輕。由於葡萄糖的異常代謝加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易發生真菌感染。妊娠中期糖尿病癥狀可減輕。妊娠晚期分娩、引產、剖宮產也容易導致細菌感染，而使糖尿病癥狀進一步加重。妊娠糖尿病系高危妊娠，妊娠糖尿病對胎兒和母體都有影響。

妊娠糖尿病對準媽媽的影響

(1)由於糖尿病導致的羊水過多，容易出現胎膜早破、早產的情況；(2)同時合并妊娠高血壓的幾率是普通孕婦的4~8倍，比較容易發生妊娠子癇；(3)微細血管容易出現病變，會影響到眼睛、腎臟和心臟；(4)發生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和黴菌的感染的機會也有所增加；(5)容易形成巨大兒，造成難產；(6)由於糖尿病產婦胰島素水平低，還容易導致產後子宮收縮不良，造成產後大出血。

妊娠糖尿病對胎兒的影響

(1)容易出現發育異常、宮內發育受限，出現先天性畸形的幾率比一般孕婦高2~3倍。多為神經系統、心血管系統和消化系統的畸形；(2)有40%的胎兒體重超過4000克，當自然分娩無法進行的時候，只能採取剖宮產；(3)由於母體血糖過高促使胎兒分泌大量胰島素，但分娩後，母體血糖不再影響嬰兒了，可新生兒仍然慣性地分泌大量胰島素，發生新生兒低血糖；(4)肺部發育受到影響，胎兒肺泡表面活性物質不足，易發生新生兒呼吸窘迫綜合征。妊娠期糖尿病多出現在孕20~24周之後，發生率為3%~6%。

妊娠糖尿病的發病因素

(1)不正確的生活習慣。引起妊娠糖尿病的因素中很大的一個就是孕婦不正確的生活習慣，導致血糖含量過高。近年來，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發病趨勢升高並呈現年輕化；另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變妊娠糖尿病血管硬化癥狀為顯性，在妊娠期，體內拮抗胰島素的激素（垂體前葉激素與腎上腺皮質激素）水平增高，內分泌變化都會對糖代謝產生一系列影響，尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發生妊娠糖尿病。

(2)肥胖因素。肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對於妊娠期糖尿病也不例外。其他環境因素如年齡、經濟、文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用。

(3)糖尿病家族史和不良產科病史。糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危險因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危險是無糖尿病家族史者的1.55倍，一級親屬中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。

(4)年齡因素。高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素。年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的危險是20~30歲孕婦的8.2倍。年齡因素除影響糖尿病的發生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。

(5)高發人群。(a)肥胖：妊娠前體重超過標準體重的20%，或者妊娠後盲目增加營養，進食過多，活動過少，體重增加太多的孕婦。(b)直系親屬中已出現過妊娠糖尿病病人的孕婦。(c)直系親屬中有人得糖尿病的孕婦。(d)以往妊娠時曾出現妊娠糖尿病的孕婦。(e)生育過巨大胎兒(體重大於8斤)的孕婦。(f)過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、羊水過多症。

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