上期問題解答：過敏性鼻炎

解答專家/廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所變態反應科主任 李靖

問

答

Q1：5歲半男童，支氣管哮喘病史，規範治療，已經痊癒。但現在過敏性鼻炎比較明顯，換季、天冷，或開空調都會頻繁打噴嚏。兒童醫院查過敏原，對雞蛋、牛奶、塵蟎過敏。請問如何治療？在對孩子生長發育最小影響的情況下，是對症治療還是脫敏治療？孩子會隨著年齡增大，體質增強，改善過敏癥狀嗎？

A：客觀地說，孩子沒有哮喘的癥狀只是表明哮喘處於緩解期，如果過敏性鼻炎的癥狀控制不佳的話，對於哮喘的複發仍然是個危險因素，所以，

1.盡量避免接觸過敏原：例如少吃或者不吃雞蛋，牛奶；勤清洗空調隔塵網，床上用品以及衣服盡量使用有光滑面的材質面料。

2.使用藥物規範治療：目前治療過敏性鼻炎的一線藥物有鼻用糖皮質激素，鼻用抗組胺葯,口服二代抗組胺葯以及抗白三烯藥物，還可以使用生理鹽水沖洗鼻腔等物理輔助療法。

3.建議到專科進行特異性免疫治療，即脫敏治療。大量研究表明藥物對症治療（主要以鼻用糖皮質激素治療為主）以及特異性免疫治療均有良好的安全性，不會對孩子生長發育造成影響，反倒是過敏性鼻炎和並發的過敏性哮喘控制不佳會影響到孩子生長發育。

過敏症是與免疫系統功能紊亂存在關係，過敏癥狀能否改善與免疫力強弱，體質強弱不一定存在相關性，不過免疫力差，體質弱導致容易感染倒會是誘發加重過敏性疾病癥狀的危險因素之一。

Q2：我女兒今年17歲，患過敏性鼻炎好幾年，之前去五官科看過幾次，每次都會開些噴鼻的葯，噴的時候好些，停葯就不行，也做過過敏源檢測，主要是塵蟎過敏，當時醫生建議打抗過敏針，要打兩，三年之久，由於在校讀書，時間難以安排，所以沒有打針，現在也沒治療，但癥狀依舊一樣，鼻癢、流清鼻涕癥狀，請問有什麼好的醫治方法？不治療有什麼後果嗎？

A：具體的治療方法可參看Q1的回答。針對塵蟎病因的特異性免疫治療是一種非常理想的治療方法，可以很好的改善過敏性鼻炎癥狀以及減少用藥劑量，甚至可停止使用藥物，且可以預防其他過敏性疾病的發生，例如過敏性哮喘等。

如果現在不積極治療，根據癥狀的嚴重程度會對生活，工作等造成不同程度的影響，影響生活質量，隨著過敏性鼻炎的不斷發展，有可能會累及到下呼吸道，提高下呼吸道的高反應性，甚至發展成支氣管哮喘，因此提高對過敏性鼻炎的重視以及規範治療十分重要。

Q3：長年過敏鼻炎，用輔舒良噴鼻後控制得好。但天天都得噴，會不會把鼻弄壞?

A：鼻用糖皮質激素（輔舒良為其中一種）是治療過敏性鼻炎的一線藥物，其對過敏性鼻炎患者的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物。

大量研究表明鼻用糖皮質激素的安全性和耐受性良好，不會對鼻腔結構產生不良的影響等等。使用鼻用糖皮質激素的最常見的局部不良反應是鼻腔刺激，這可能與製劑中的輔料有關。用藥時向鼻腔外側噴葯，避免直接將藥物噴至鼻中隔, 可以避免鼻出血等不良反應的發生。所以，在醫生指導下用藥，正確的噴藥方法並不會把鼻子「弄壞」。

Q4：吹空調睡覺後，早上起來有個鼻腔總有鼻涕流出或被堵住。請問醫生如何解決？

A：夏天到來，天氣悶熱，在南方的許多家庭都會開啟空調，空調機特別的裡面的濾網如果不清洗，會藏有很多灰塵，而這些灰塵里含有大量的蟎蟲，當開啟空調時，灰塵和蟎蟲會隨著氣流播散到房間里，如果居住者有過敏體質如過敏性鼻炎的話，就會出現鼻部的癥狀了。

所以，首先需診斷是否患有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎的癥狀主要包括了打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀，體征主要為鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物, 並且需要完善過敏原檢測。

若明確診斷過敏性鼻炎，需要處理控制居室的環境如清洗空調和空調的濾網，用得太久（超過10年的）空調要考慮更換新的，勤洗床上用品，並且重視過敏性鼻炎的規範治療。

Q5:早上起來老打噴嚏，怎麼辦？鼻子聞到刺激的味道，如花香、煙味、香薰等都會感到鼻子不舒服 ，會流鼻涕，在空調房裡也會如此；我應該如何處理呢？最近還會經常流鼻血，平時喜歡比較用力摳鼻子，是否鼻粘膜受損，我應該如何處理呢？

A：根據上述描述，可考慮為過敏性鼻炎。首先要完善過敏原檢測（過敏原皮膚點刺試驗以及血清特異性IgE檢測），結合臨床癥狀，體征以及過敏原檢測結果明確診斷。如果沒有找到過敏原的話有可能是局部過敏性鼻炎或者是血管運動性鼻炎。

明確鼻炎的診斷後進行規範性治療，具體治療方法可見Q1回答。天氣乾燥、挖鼻、鼻腔炎症、擤鼻涕時特別用力等都可引起鼻粘膜受損，導致鼻出血，建議平時停止對鼻部的外力刺激，若鼻出血癥狀持續時間長且無明顯改善，建議至耳鼻喉專科進一步就診。

Q6：醫生你好！我女兒15歲，每次感冒就不停地流鼻涕，鼻塞打噴嚏。好了沒多久又犯了，不知道是不是鼻炎呢？

A:上呼吸道感染又可以稱為普通感冒，是包括鼻腔，咽以及喉部急性病毒感染的總稱，即是老百姓口中經常所說的「感冒」，可以出現打噴嚏、鼻塞、流鼻涕，還可伴隨咳嗽、咳痰、咽痛、發熱、頭痛、頭暈等癥狀。

而過敏性鼻炎，多是機體接觸過敏原後急驟出現，主要表現為打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀，也可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀，無發熱，咳嗽，咳痰較少，癥狀可常年或季節性出現，體格檢查可發現鼻粘膜蒼白，水腫。

對於老百姓來說，「感冒」易與過敏性鼻炎混淆。重要的是要明確你的女兒到底是上呼吸道的病毒感染還是患有過敏性鼻炎，應該到醫院進行過敏原皮膚點刺試驗或者血清特異性IgE檢測，其中至少一項檢查出現陽性以及結合臨床癥狀，體征，符合者可診斷患有過敏性鼻炎。而且，如果是過敏性鼻炎而反覆用感冒的藥物治療的話，對於你的女兒的身體健康和生長發育是極為不利的。

Q7：醫生你好了，我過敏性鼻炎有五年了。現在鼻子很癢，而且早上經常打噴嚏、流清鼻涕，鼻腔裡面很癢。不知道是不是上個星期吃牛肉的原因，平時沒有那麼嚴重。我晚上也拿鹽水洗了，但也不見好轉，我該怎麼辦？

A：鹽水沖洗鼻腔主要起沖洗鼻腔內分泌物，減少鼻腔內炎症因子等的物理作用，是一種輔助治療過敏性鼻炎的方法。

由你上述描述，可以了解到你現在癥狀較前加重了，且使用生理鹽水沖洗鼻炎效果不佳，建議使用鼻內糖皮質激素進行規範治療，視療效調整治療方案，同時建議你到醫院做過敏原檢測，包括吸入性以及食物性過敏原，明確過敏原以及排除牛肉等食物是否導致這次癥狀加重的原因，但牛肉麵里除了牛肉外還有許多的添加劑，也要考慮是進食了這些添加劑導致的過敏性鼻炎的加重。

Q8：我有輕微過敏性鼻炎，居住廣州。幾年前開始，寒冷的季節經常有鼻水，空氣污染指數大時,也會有。後來隔了2-3年沒有癥狀了。今年4月由於去寒冷地區旅行,就又開始出現癥狀——狂打噴嚏、流鼻水、鼻塞，在空調環境下也很敏感。但是空氣質量好的時候如下雨天,好像明顯癥狀消失。請問我是屬於輕度過敏性鼻炎嗎？

A：過敏性鼻炎是機體接觸過敏原後急驟出現的以打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢以及鼻塞等癥狀為主的鼻部非感染性炎症，同時可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀，癥狀可以間歇性或持續性出現，且查體時可看到鼻粘膜蒼白水腫，清水樣分泌物等，過敏原檢測試驗至少一種變應原陽性和／或血清特異性IgE陽性，符合以上條件時可診斷過敏性鼻炎。

根據過敏性鼻炎病情的嚴重程度可以分為輕、中，重度，癥狀輕微，對生活質量（包括睡眠、日常生活、工作和學習等）未產生明顯影響可考慮為輕度過敏性鼻炎。根據你的情況，今年4月的癥狀加重有可能是在過敏性鼻炎的基礎上出現了急性的鼻炎發作，也不能排除感染性的鼻炎和鼻竇炎。建議你來醫院做個過敏原和鼻竇的檢查。

Q9：多年鼻炎，遇到灰塵或從房間走出來都會打噴嚏。晚上還會鼻塞，請問有什麼葯可以緩和？看過中醫，說我鼻子里有息肉，應該怎麼治療？

A：過敏性鼻炎的治療方法，可參見Q1回答。至於鼻息肉應如何治療：1、保守治療：適用於早期體積較小的鼻息肉患者，治療原則為明確病因，對症治療，臨床上多採用鼻用糖皮素激素等藥物治療；

2、手術治療：適用於廣泛、巨大、多發的鼻息肉且並發鼻竇炎的患者，應及時行手術切除。你可以到正規醫院的耳鼻喉科看看，明確鼻息肉的規範治療。

Q10：過敏性鼻炎有什麼特效藥嗎？能根治嗎？

A：過敏性鼻炎的治療方法，可參見Q1回答。過敏性鼻炎雖然目前尚不能徹底治癒，但通過規範化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到良好控制，並顯著改善生活質量。

整理/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 韓文青

（責任編輯：陳映平）

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