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葛惠男

吳門醫派代表人物清代名醫葉天士創立溫病學說，對中醫學發展做出了突出貢獻。他不僅是一位溫病大家，也是一位雜病治療大家，通過對《臨證指南醫案》「脾胃」「木乘土」「腫脹」「積聚」「嘔吐」「胃脘痛」「脅痛」等篇章的研究發現，葉天士對於胃病的治療，發展了前人的學說，在「脾胃論」基礎上，採用脾胃分論使胃病從脾胃病的範疇中分化出來，為後世留下了獨特的學術思想和臨床經驗。葉天士治療脾胃病可概括為養胃陰、宣胃陽、和胃氣、通胃絡四個方面。

《臨證指南醫案》

葉天士治療脾胃病的學術淵源

易水學派代表人物張元素精於臟腑議病，對於脾胃虛實病證的治療有著比較系統、完整的方法。他強調：

• 土實瀉之，方法有瀉子、吐、下；

• 土虛補之，方法有補母、補氣、補血；

• 胃實瀉之，主要是瀉濕熱飲食；

• 胃虛補之是補胃氣以勝濕熱、寒濕。

這充分體現了張元素對「脾喜溫運，胃喜通降」生理特性的準確把握。在張元素臟腑議病的啟示下，李東垣經過對長期臨床實踐經驗的總結與研究提出「內傷脾胃，百病由生」的論點，並形成了脾胃學說，其創製的【補中益氣湯】、【調中益氣湯】、【昇陽養胃湯】等湯劑誠補前人之未備，極大地豐富了脾胃病臨床治療。

養陰學派代表朱丹溪對人體陰陽平衡的基本觀點是「陽有餘陰不足」，其善用養陰之法治療內科雜病。盡得其傳的後世兩位醫家王履與戴思恭，懸壺於吳門，濟世傳道，成為吳門醫派形成的先驅，其學術思想影響深遠。

李東垣《脾胃論》

時至明代，吳門名醫薛己繼承李東垣《脾胃論》之學，針對當時部分醫生用藥偏於苦寒的時弊，提出「人之胃氣受傷，則虛證蜂起」的觀點。善用甘溫，力避苦寒，總結出了對脾胃病治療的四證、四方，即：

• 飲食不適用【枳實丸】；

• 脾胃虛弱用【四君子】；

• 脾胃虛寒者【四君子】加炮姜；

• 命門火衰者用【八味丸】。

進一步拓展了李東垣之法。《先醒齋醫學廣筆記》的作者明代名醫繆希雍，其醫學成就之一，便是首倡脾陰之說，擅長治療脾胃病，其遣方用藥獨具匠心，不盲用甘溫，亦反對濫用苦寒，開甘潤清靈一路，對後世脾胃病的治療影響深遠。

縱觀前賢對脾胃病的認識和臨床辨證用藥的演變發展過程，或瀉或補，或溫補或養陰，或甘溫或清潤，認識不斷深化，治法日益豐富，這些都對葉天士影響很大，而其中李東垣「脾胃論」及繆希雍的甘潤清靈用藥對葉天士治療脾胃病學術思想的形成起到了決定性作用。

下期：葉天士治胃四法探析二：養胃陰法與「葉氏益胃湯」

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